曹玉霞 王海軍 王建朝 聶培瑞張春龍 張俊明 冀來喜

1.山西針灸研究所，太原030006 2.山 西中醫(yī)學(xué)院

肩周炎（Periarthritis of shoulder）是肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的簡稱，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙的一組癥候群，是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。臨床表現(xiàn)以靜息痛為特點(diǎn)，很多患者在睡夢中被疼醒，且疼痛很難忍受，疾病發(fā)展到僵硬期后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩臂肌肉也會(huì)萎縮，嚴(yán)重影響日常的工作和學(xué)習(xí)以至于生活不能自理［1］。國內(nèi)文獻(xiàn)資料表明：肩周炎在城市發(fā)病率約占人口總數(shù)的8%［2］，所以對本病的干預(yù)和治療有積極的意義。

我們在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)只需1～2次鋒勾針療法就能對肩周炎起到很好的作用。鋒勾針為師懷堂新九針之一，有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和操作方法。本研究的開展以期為鋒勾針療法治療肩周炎的臨床推廣應(yīng)用提供必要的客觀依據(jù)。

一般資料

本研究的肩周炎患者均來源于山西省針灸研究所疼痛中心和綜合科。共收集2010年10月～2011年10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的門診及住院病人60例，年齡最大64歲，最小25歲，平均年齡52.5歲；病程最長36個(gè)月，最短為1個(gè)月。所選患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選合格后錄入。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》第2版（陶天遵主編，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008年）；中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY／T001.9－94）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情屬粘連前期和粘連期的患者，年齡18～65歲，性別不限，自愿加入本實(shí)驗(yàn)并簽訂 “知情同意書”者，為納入觀察治療病例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肩關(guān)節(jié)的骨折、脫位、腫瘤、化膿性炎癥、結(jié)核、風(fēng)濕及類風(fēng)濕病、頸肩綜合征等。②合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓 、糖尿病、孕產(chǎn)婦、精神病患者。③長期服用（接受）其他藥物（治法）以及采取綜合治療者。④未按規(guī)定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。⑤發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受治療而被中止試驗(yàn)的病例。

60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，對照組30例，男14例，女16例；年齡51.6±8.1歲；病程14.9±9.5個(gè)月。治療組30例，男13例，女17例；年齡52.2±7.5歲；病程15.2±8.3個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有齊同性與可比性。

治療方法

治療組：A.患者取坐位，囑患者患側(cè)做內(nèi)旋、外旋、反手摸背、摸耳等動(dòng)作，同時(shí)尋找最痛點(diǎn)（阿是穴），肩髃、肩髎、肩貞、肩前［參照經(jīng)穴定位國際標(biāo)準(zhǔn)（GB90）取穴］，以龍膽紫于上述穴位上做好標(biāo)記，常規(guī)皮膚消毒。B.取2%利多卡因注射液（鄭州卓峰制藥）3ml，維生素B12注射液（天津藥業(yè)）0.5mg，醋酸曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥）20mg，0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥）3ml，于上述標(biāo)記點(diǎn)行穴位注射治療，每穴1ml。C.鋒勾針在所定的穴位處，快速刺入皮下組織，進(jìn)針深度視病變部位的深度而定，將針身與皮膚呈70°，連續(xù)鉤割、提拉組織內(nèi)的纖維35次，必要時(shí)鉤斷部分筋膜、肌纖維、韌帶等僵硬變性的組織，至有松動(dòng)感即可，然后恢復(fù)進(jìn)針的角度，迅速出針，局部拔火罐5min，吸出淤血，創(chuàng)口處常規(guī)消毒后創(chuàng)可貼貼敷。

對照組：同治療組中操作步驟A、B。

觀察指標(biāo)：（1）采用國際公認(rèn)的描述與測量疼痛的簡化McNeill疼痛詢問卷量表（MPQ），比較治療前后積分差值。（2）目測類比疼痛評分法，采用改良的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評價(jià)患者的疼痛變化，即使用痛尺進(jìn)行治療前后的測定（由患者和醫(yī)生共同完成），再進(jìn)行綜合積分計(jì)算。比較治療前后得分的差值。（3）肩關(guān)節(jié)查體積分，采用《頸肩痛》（周秉文主編）推薦的肩部活動(dòng)功能評定指標(biāo)，即使用卷尺和旋轉(zhuǎn)測量角度盤測量肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的角度，摸背實(shí)驗(yàn)和摸口（耳）實(shí)驗(yàn)，將以上4項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果按評分標(biāo)準(zhǔn)換算。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈（臨床痊愈）：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無效：治療前后癥狀無改變。

兩組患者總體療效比較：對照組30例，痊愈9例，顯效11例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，總有效率87%；治療組30例，痊愈20例，顯效9例，好轉(zhuǎn)1例，無效0例，總有效率100%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，說明治療組療效優(yōu)于對照組。

各項(xiàng)癥狀體征改善的療效評價(jià)見表1。

表1 治療組與對照組患者的疼痛積分比較（±s）

表1 治療組與對照組患者的疼痛積分比較（±s）

注：治療后與治療前比較：Δ表示P＜0.05；與對照組治療后比較：＊P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 32.21±4.15 16.48±2.65Δ治療組 30 31.52±4.53 5.32±1.24Δ＊

由表1可知，兩組治療后與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組和對照組都對肩周炎的治療有效。但治療組與對照組治療后相比有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組在改善肩周炎癥狀方面優(yōu)于對照組。

平均視覺模擬評分比較見表2。

表2 治療前與治療后兩組患者的平均視覺模擬評分比較（±s）

表2 治療前與治療后兩組患者的平均視覺模擬評分比較（±s）

注：治療后與治療前比較：Δ表示P＜0.05；與對照組比較：＊P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 7.51±1.43 2.65±1.16Δ治療組 30 7.32±1.51 1.25±0.36Δ＊

由表2可知，兩組治療后與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組和對照組都對緩解肩周炎的疼痛有效。但治療組與對照組在治療后相比有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組在緩解肩周炎疼痛方面優(yōu)于對照組。

兩組患者的平均肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分比較見表3。

表3 對照組與治療組患者的平均肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分比較（±s）

表3 對照組與治療組患者的平均肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分比較（±s）

注：治療后與治療前比較：Δ表示P＜0.05；與對照組治療后比較：Δ表示P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 100.68±5.52 242.68±8.56Δ治療組 30 95.42±4.88 320.45±10.65Δ＊

由表3可知，兩組治療后與治療前相比均有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組和對照組都對改善肩周炎的癥狀有效。治療組與對照組治療后相比有顯著差異（P＜0.05），說明治療組在改善肩周炎癥狀方面優(yōu)于對照組。

討論

肩周炎中醫(yī)稱之為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”等，這與西醫(yī)提出的觀點(diǎn)基本吻合。雖然中醫(yī)學(xué)沒有明確提出肩周炎這一名稱，但其屬于“痹證”范疇，肩部主要?dú)w手三陽所主，內(nèi)外因素導(dǎo)致肩部經(jīng)絡(luò)阻滯不通或失養(yǎng)，是本病的主要病機(jī)。手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)分別于前、中、后循行于肩臂的外側(cè)，依據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及，以及“不通則痛，不榮則痛”的理論，分別取手三陽經(jīng)之肩髃、肩髎、肩貞，此謂“肩三針”穴，同時(shí)于局部取經(jīng)外奇穴肩前穴和阿是穴，以疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)而止痛。

鋒勾針是重要的新九針針具之一，是師懷堂老先生結(jié)合古九針之一的鋒針（即三棱針）與民間流傳的勾針二者之特點(diǎn)，取其所長，融為一體而制成，故名曰鋒勾針，由不銹鋼制成，總體長14cm，分為針柄、針身、針頭三部分。針體嵌于針柄中，針頭與針身成110°，為三面有刃鋒利的鉤尖，鉤長約3mm。它將毫針、鋒針、勾針三者優(yōu)勢結(jié)合起來，同時(shí)具備了鋒針療效、勾針療效和針刺療效。但其克服了鋒針僅在淺層施治的局限，克服了單純毫針提插捻轉(zhuǎn)刺激相對不足的局限，充分發(fā)揮勾針之優(yōu)勢，對病變組織實(shí)施鉤割提拉手法，通過此獨(dú)特的操作手法，在實(shí)施治療的過程中，采取鈍性分離和銳性分離并用的原則，使病理性粘連組織得到有效的剝離和松解，刮除已經(jīng)形成的瘢痕，使病變組織恢復(fù)到原來位置，迅速獲得正?；顒?dòng)功能［3］。

［1］郭長發(fā)，陳敏.肩周炎的診治與康復(fù)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：1.

［2］于天源.肩周炎［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：1.

［3］郝世飛，張?zhí)焐斈?，?鋒勾針療法機(jī)制及針刺手法探討［J］.中國針灸，2010，30（8）：692－694.