王韶華 萬經(jīng)紅 樊 蔚 丁 珍 鞏培培 張 玲

（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，255300）

反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infection，RRTI）是小兒時(shí)期的常見病，凡小兒1年內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，即稱RRTI，包括西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染（以下簡(jiǎn)稱“上感”）、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，6歲以下兒童 RRTI發(fā)病率在9．0%～13．13%［1］，占小兒呼吸道感染疾病的20%～30%［2］，3～6歲為RRTI高發(fā)年齡段［3］。本病的特點(diǎn)是常年反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)病癥狀較重，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，反復(fù)遷延，嚴(yán)重影響兒童身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。目前對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染的防治研究已受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。

中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“未病防病，既病防變”。中醫(yī)藥治療多從調(diào)節(jié)臟腑功能、改善免疫狀態(tài)、增強(qiáng)患兒體質(zhì)入手，減少呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)及發(fā)病程度，可逐漸促進(jìn)患兒痊愈。包括內(nèi)治法和外治法。外治法易為患兒及家長(zhǎng)接受，方法簡(jiǎn)單，操作方便，療效確切。

我科從2010年1月～2011年1月應(yīng)用捏脊、耳穴貼豆治療反復(fù)呼吸道感染58例，取得了較滿意的療效。

一般資料

選擇2010年1月～2011年1月在本院門診就診的復(fù)感兒106例，均為年齡3～6歲的學(xué)齡前兒童，男50例，女56例；患兒上感＞6次/年，下感＞2次/年；病程1～2年32例，2～3年43例，3年以上31例。隨機(jī)分為治療組58例，對(duì)照組48例。兩組年齡、性別、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)制定的《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》［4］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則”進(jìn)行診斷和臨床分類［5］。

治療方法

1．治療組：應(yīng)用捏脊、耳穴貼壓治療。

（1）捏脊操作方法：術(shù)者用雙手的中指、無名指及小指握成空拳狀，食指半曲，拇指伸直，并對(duì)準(zhǔn)食指前半段，各指要自然?；純焊┡P床上，全身自然放松，施術(shù)者站在患兒的左側(cè)，從患兒尾椎下的長(zhǎng)強(qiáng)穴開始，用兩手的食指和拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將長(zhǎng)強(qiáng)穴的皮膚捏拿起來，然后沿著督脈自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后順序，自尾椎下的長(zhǎng)強(qiáng)穴向前捏拿至背脊上端的大椎穴，此為1遍，如此循環(huán)，從第四遍起加用提法，即“三捏一提”，一共捏6遍，捏拿結(jié)束后，用雙手的拇指指腹，采用揉、按同時(shí)并做的手法，對(duì)腎俞穴從里向外揉按10次。完成后脊椎稍發(fā)紅，不要再揉按，穿上衣服即可，6d為1個(gè)療程，休息1周后再捏第2個(gè)療程，連續(xù)5個(gè)療程，療程結(jié)束全部停止捏脊，其后1年內(nèi)隨訪2～3次，觀察療效。

注意事項(xiàng)：宜在空腹或餐后2h進(jìn)行，最好在清晨空腹進(jìn)行，飯后不宜；從下往上走，不能從上往下走；根據(jù)年齡、病情、忍痛力來調(diào)整手法及力度；注意保護(hù)皮膚及保暖；發(fā)熱、背部皮膚有感染或皮損、出血性疾患、心臟病的患兒不能用此療法；捏脊期間和之后忌寒涼。

（2）耳穴貼壓療法：取穴：胃、脾、心、小腸、十二指腸、交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。操作：將中藥王不留行藥籽放置于0．6cm×0．6cm透明塑料醫(yī)用粘膏帶中央，用不銹鋼細(xì)探棒將帶藥粒的粘膏帶貼壓至上述一側(cè)耳穴上。每天上、下午及晚睡前分別輕柔捏壓上述各穴藥粒1遍，每遍每穴捏壓3下，以耳郭熱、脹、潮紅為佳。5d后貼壓對(duì)側(cè)耳穴，10d為1個(gè)療程，療程間休息3d后繼續(xù)下1個(gè)療程，一般連續(xù)治療5個(gè)療程。

2．對(duì)照組：口服玉屏風(fēng)顆粒，廣州環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)是國藥準(zhǔn)字Z10930036，5g/袋，每次5g，每日3次，按0．25g/kg·d分2～3次服用，連服3個(gè)月。

治療期間停止一切影響免疫功能的藥物。兩組在治療期間如發(fā)生急性呼吸道感染仍繼續(xù)原方案治療，同時(shí)西藥對(duì)癥治療。

觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)治療前及結(jié)束后免疫球蛋白及T細(xì)胞亞群情況。觀察兩組自治療結(jié)束后1年內(nèi)呼吸道感染的發(fā)作次數(shù)、發(fā)病病程、發(fā)病病種改善情況。

治療結(jié)果

病情分級(jí)：發(fā)病次數(shù)：Ⅲ級(jí)：平均每月發(fā)?。?次；Ⅱ級(jí)：平均每月發(fā)病1～2次；Ⅰ級(jí)：平均每月發(fā)病＜1次；0級(jí)：無發(fā)病。病程：Ⅲ級(jí)：每次發(fā)病＞10d；Ⅱ級(jí)：每次發(fā)病5～10d；Ⅰ級(jí)：每次發(fā)?。?d；0級(jí)：無發(fā)病。病種：Ⅲ級(jí)：上感、支氣管炎、肺炎；Ⅱ級(jí)：上感、支氣管炎；Ⅰ級(jí)：上感；0級(jí)：無發(fā)病。

療效評(píng)定條件：①捏脊后無發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少1級(jí)以上。②捏脊后病程縮短1級(jí)以上。③捏脊后病種減低1級(jí)以上。④治療后免疫指標(biāo)恢復(fù)正常或明顯改善。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：具備療效評(píng)定條件中任何3項(xiàng)及以上；有效：具備其中1～2項(xiàng)；無效：上述4項(xiàng)無改變。

結(jié)果：兩組治療后發(fā)病次數(shù)、病程及發(fā)病病種分級(jí)比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療后發(fā)病次數(shù)、病程及發(fā)病病種分級(jí)比較（例）

兩組治療后發(fā)病次數(shù)、病程及發(fā)病病種分級(jí)比較，具有顯著性差異（P＜0．05）。

兩組治療前后發(fā)病頻率、發(fā)病期病程比較見表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后發(fā)病頻率、每次發(fā)病病程比較（ˉx±s）

治療組治療前后在呼吸道感染的發(fā)作頻率、發(fā)作期病程比較有極顯著性差異（P＜0．01）。療程結(jié)束后兩組發(fā)作頻率、發(fā)作期病程相比，有顯著性差異（P＜0．01）。

治療前后兩組患兒血清免疫球蛋白變化見表3。

表3 治療組與對(duì)照組治療后免疫球蛋白（ˉx±s，g/L）

療程結(jié)束后兩組免疫球蛋白相比，有顯著性差異（P＜0．01）。

兩組治療后T細(xì)胞亞群檢測(cè)見表4。

表4 治療組與對(duì)照組治療后T細(xì)胞亞群檢測(cè)（ˉx±s）

療程結(jié)束后兩組T細(xì)胞亞群相比，有極顯著性差異（P＜0．01）。

兩組總療效比較：治療組58例，顯效15例，有效40例，無效3例，總有效率94．8%；對(duì)照組48例，顯效10例，有效28例，無效10例，總有效率79．2%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0．05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

反復(fù)呼吸道感染患兒的發(fā)病特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，病程長(zhǎng)，且遷延難愈。中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能均不足，尤其以肺、脾、腎三臟功能更為突出。肺、脾、腎三臟虛損而致衛(wèi)外不固，反復(fù)感邪，病情多為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病的關(guān)鍵不在邪而在于正氣不足。《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣內(nèi)存，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。防治小兒反復(fù)呼吸道感染必須從體質(zhì)因素入手，扶正固本，使其氣血旺盛，腠理固密，外邪難以侵襲。

捏脊是以中醫(yī)的陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)等理論為指導(dǎo)，通過推、捏、捻、放、提等手法直接對(duì)背脊部的督脈、膀胱經(jīng)以及背俞穴進(jìn)行刺激而療疾健身。督脈為陽脈之海，為手足三陽經(jīng)之統(tǒng)攝，維系一身之陽氣。刺激督脈可振動(dòng)陽氣，使機(jī)體陽氣充盛，促進(jìn)陰血發(fā)生。足太陽膀胱經(jīng)位于督脈兩側(cè)，又稱“巨陽之脈”，背俞穴位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線上，刺激背俞穴可影響內(nèi)臟神經(jīng)體液從而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能［6］。因此，捏脊能有效培元固本、健脾強(qiáng)腎、補(bǔ)益氣血，提高人體的免疫功能，從而抵御外邪入侵，有效防止外感復(fù)發(fā)，這也體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想［7］。

耳穴貼壓療法通過在耳郭上貼壓王不留行藥粒，壓迫各個(gè)相關(guān)臟腑的耳穴絡(luò)脈，刺激和增強(qiáng)耳郭絡(luò)脈的通調(diào)傳導(dǎo)作用，產(chǎn)生了通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、健脾和胃寬中作用，調(diào)整了脾胃運(yùn)化功能，從而達(dá)到促進(jìn)食欲、增加機(jī)體質(zhì)量、強(qiáng)筋健骨的療效。耳與督脈為經(jīng)脈之聚，十二經(jīng)皆通于此，臟腑各有其所主屬的經(jīng)脈，臟腑之間又有表里關(guān)系。經(jīng)絡(luò)是內(nèi)臟與體表聯(lián)絡(luò)的通道，病因往往通過經(jīng)絡(luò)傳入內(nèi)臟，內(nèi)臟的病變又通過經(jīng)絡(luò)反映到體表。刺激背部、耳部的穴位通過經(jīng)絡(luò)反映到全身，從而治療全身疾患。

小兒捏脊與耳穴貼壓療法歷史悠久，是古老而實(shí)用的治療方法，免于口服藥物之苦，易為患兒及家長(zhǎng)接受，且操作方便，方法簡(jiǎn)單，療效獨(dú)特，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無不良反應(yīng)，臨床效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張梓荊．小兒反復(fù)呼吸道感染近況［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（8）：571－574．

［2］楊雁群，熊冬根．玉屏風(fēng)口服液治療小兒反復(fù)呼吸道感染33例臨床觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2000，31（1）：31．

［3］王力寧．小兒反復(fù)呼吸道感染的研究與中醫(yī)防治現(xiàn)狀［J］．廣西中醫(yī)藥，1994，18（2）：39－44．．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)．反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］．中華兒科雜志，2008，46（2）：108－109．

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)．小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［J］．中醫(yī)兒科雜志，2008，4（6）：3－4．

［6］程賓，董曉斌，謝杰，等．捏脊療法治療小兒腦癱中微量元素含量變化與臨床療效之間相關(guān)性研究［J］．福建中醫(yī)藥，2005，36（2）：4－6．

［7］王琦．中醫(yī)治未病解讀［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：21 ．