劉惠玉 劉珍紅 秦怡珊

高熱是顱腦損傷患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，是由于顱腦損傷而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受損而引起的。持續(xù)性高熱也是導(dǎo)致顱腦損傷患者的主要死亡原因之一［1］。高熱時(shí)患者腦組織代謝增強(qiáng)，耗氧量顯著增多，顱內(nèi)壓持續(xù)增高等因素進(jìn)一步加重了對(duì)腦組織的損害，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的不良影響。因此，對(duì)顱腦損傷高熱患者采取積極的降溫護(hù)理，是救治患者成功的關(guān)鍵因素之一。過(guò)去，對(duì)于高熱患者，臨床上常采用敷冰塊、戴冰帽等傳統(tǒng)的物理降溫方法護(hù)理。近年來(lái)，降溫毯作為新一代的降溫設(shè)備在臨床上得到了推廣應(yīng)用。本研究就兩種不同的降溫方法進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年2月至2012年10月期間在我院住院治療的47例顱腦外傷伴高熱患者為研究對(duì)象。所有患者在降溫前體溫均大于39℃。采用隨機(jī)對(duì)照的方法將其分為兩組:試驗(yàn)組27例和對(duì)照組20例。其中試驗(yàn)組男18例，女9例，年齡21～57歲，平均年齡(39.4±5.6)歲，顱腦損傷類(lèi)型:顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫16例，顱腦損傷伴顱底骨折9例，高血壓性腦出血2例;對(duì)照組男13例，女7例，年齡22～63歲，平均年齡(41.6±5.3)歲，顱腦損傷類(lèi)型:顱腦損傷伴顱內(nèi)血腫12例，顱腦損傷伴顱底骨折7例，高血壓性腦出血1例。兩組患者對(duì)本次研究所采用降溫方法均有知情同意權(quán)，且對(duì)兩組患者的年齡、性別、疾病類(lèi)型以及嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組:采用北京恒邦公司生產(chǎn)的冰毯機(jī)進(jìn)行降溫。操作方法:病房室溫保持在22℃ ～28℃之間，將降溫毯平鋪于病床上，墊上中單，連接好水管路后將患者平臥于病床上，將溫度傳感器的一端連接在降溫毯的主機(jī)上，另一端置于患者腋下。設(shè)置好溫度后啟動(dòng)儀器。本次研究所設(shè)定溫度為36℃ ～37℃。當(dāng)體溫高于37℃時(shí)，降溫毯自動(dòng)啟動(dòng);當(dāng)體溫低于36℃時(shí)，降溫毯停止工作。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)的冰塊聯(lián)合冰帽降溫方式。

在降溫過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察兩組患者的生命體征并分別于降溫護(hù)理后1、8和12 h測(cè)定其體溫，同時(shí)觀(guān)察記錄兩組患者體溫恢復(fù)至正常所需時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件包SPSS 16.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料描述用()，組間比較用 t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中可以看出，兩組患者在降溫前和降溫護(hù)理1 h后的體溫讀數(shù)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但降溫護(hù)理8 h和12 h時(shí)，試驗(yàn)組患者測(cè)得的體溫顯著低于對(duì)照組，且最終體溫恢復(fù)正常所用時(shí)間也顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后體溫變化比較()

表1 兩組患者治療前后體溫變化比較()

組別 例數(shù) 護(hù)理前體溫(℃)護(hù)理后1 h體溫(℃)護(hù)理后8 h體溫(℃)護(hù)理后12 h體溫(℃)體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間(h)試驗(yàn)組 27 39.7±1.6 38.6±1.3 37.4±0.9 36.6±0.4 7.3±1.5對(duì)照組 20 39.5±1.8 38.8±1.4 38.2±1.3 37.3±0.7 21.8±16.9 P值 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

顱腦損傷是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，患者往往出現(xiàn)異常的體溫升高。而高熱會(huì)進(jìn)一步加重腦細(xì)胞的損傷，使患者致殘、致死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加重。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)患者腦溫降低1℃時(shí)，腦細(xì)胞耗氧量隨之下降6.7%，而顱內(nèi)壓也下降5%～6%［2］。故對(duì)顱腦損傷高熱患者采取積極的降溫護(hù)理，能有效的降低腦組織的代謝速度，減少耗氧量，進(jìn)而防止由于缺氧等原因造成的毒性物質(zhì)的堆積，減輕腦細(xì)胞損害。

臨床上，常用的降溫方法有藥物降溫和物理降溫兩種。但多年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，藥物降溫效果相對(duì)較差，不能在短時(shí)間內(nèi)降溫，且有些降溫藥物對(duì)患者的正常生理反應(yīng)有一定程度的影響，不利于觀(guān)察病情。而傳統(tǒng)的物理降溫也不能盡早的使患者的體溫恢復(fù)正常，而長(zhǎng)時(shí)間的高熱狀態(tài)可能導(dǎo)致患者造成不可逆的腦損傷［3］。故尋求一種高效的降溫方式是提高患者治療效果的關(guān)鍵。近年來(lái)，降溫毯作為新一代的降溫設(shè)備在臨床上得到了推廣應(yīng)用。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在應(yīng)用降溫毯降溫效果明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，患者體溫恢復(fù)正常所需時(shí)間也顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，與傳統(tǒng)的物理降溫方法相比，降溫毯對(duì)顱腦外科高熱患者的降溫效果顯著，是治療中樞性高熱的良好方法，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］劉龍美，吳振華.重型腦挫裂傷頸椎骨折中樞性高熱患者使用降溫毯的護(hù)理干預(yù).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(36):13.

［2］張耀勻.降溫毯在顱腦損傷高熱患者護(hù)理中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10):241-242.

［3］潘愛(ài)紅.中樞性高熱患者兩種不同降溫方法的效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(27):3325-3326.