劉西社

復雜輸尿管上段結石是難治性結石，長期困擾臨床治療;隨著微創(chuàng)技術開展，目前常采用的方法有［1］體外沖擊波碎石(ESWL)、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(URL)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(MPCNL)方法，上述方法隨得到廣泛應用，對其治療效果觀察較少，我們對2010年1月至2012年3月收治的復雜輸尿管上段結石234例采取3種微創(chuàng)方法治療進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:經(jīng)腹部超聲、腹部平片(KUB)、腎盂靜脈造影(IVU)等方法明確輸尿管上段結石，結石直接＞1 cm，結石嵌頓時間＞8周，腎盂分離＞5 cm。2010年1月至2012年3月收治的復雜輸尿管上段結石234例，其中男性180例，女性54例;年齡32～68歲;依據(jù)治療方法不同分為ESWL組76例，URL組78例，MPCNL組80例，具體基本情況見表1.

1.2 治療方法 ESWL組:應用HB-EswL-V型國產(chǎn)體外沖擊波碎石機，采取雙向X線定位，在射束交叉點治療，電壓6～l0 kV，每次2200 ～4000 次沖擊。

URL組:采用Wolf F德國產(chǎn)硬性輸尿管鏡，進鏡至膀胱、輸尿管，入鏡后對進水量及速度嚴格控制，避免造成結石移位，輸尿管鏡至結石下方，將氣壓彈道碎石機連接，0.8～1.0 mm碎石機探桿自鏡工作通道插入抵結石進行碎石。

MPCNL組:采取硬膜外麻醉，于腋后線和肩胛下角線11、12肋間穿刺［2］，將腎穿刺針向上、中盞穿刺，成功后置入導絲，并經(jīng)導絲建立經(jīng)皮腎取石通道，WolfF硬性輸尿管鏡經(jīng)取石通道進入，采取氣壓彈道碎石將大塊結石擊碎，經(jīng)取石鉗、水壓沖洗將結石取出。

1.3 觀察內容 對3組病例進行手術時間、術后出血量、術后住院時間、一次結石清除率、術后1月結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學SPSS 10.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，()表示計量資料用，組間比較采用t檢驗。

2 結果

對3組病例進行手術時間、術后出血量、術后住院時間、一次結石清除率、術后1月結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計，具體見表2。

表1 各組基本情況()

表1 各組基本情況()

注:經(jīng)統(tǒng)計學分析，各組基本情況比較P＞0.05無顯著差異性

ESWL組 URL組 MPCNL組年齡(歲)15.53±7.85 16.37±8.42 14.38±7.6240 .41±4.73 41.22±4.96 40.92±4.74結石直徑(cm) 1.26±0.13 1.27±0.12 1.28±0.13腎盂分離(mm) 50.81±1.92 50.46±2.22 50.93±2.16嵌頓時間(周)

表2 3組觀察內容()

表2 3組觀察內容()

ESWL(n=76) URL(n=78) MPCNL(n=80)55.21±5.24 32.38±3.31 62.18±5.94術后出血量(ml) 0 10.12±1.23 30.33±5.64術后住院時間(d) 0 5.20±1.26 8.32±2.84一次結石清除率(%) 35(46.1) 65(83.3) 80(100)術后1月結石清除率(%) 43(56.6) 78(100) 80(100)并發(fā)癥發(fā)生率(%) 12(15.8) 12(15.4) 11(13.8)手術時間(min)

3 討論

通過對3組病例進行觀察，3種微創(chuàng)方法各有不同，體外沖擊波碎石(ESWL)具有非侵入性［3］、創(chuàng)傷小，痛苦輕微，無需住院，醫(yī)療費用低優(yōu)點，但結石的成分、梗阻部位、結石直徑、梗阻程度、停留時間等對排石成功率有著直接影響;對輸尿管上段結石直徑＞10 mm效果較差，不作為首選治療方法。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(URL)具有微創(chuàng)，可以直接對結石進行觀察［4］，并經(jīng)氣壓彈道進行碎石，排石效果確切等優(yōu)點，但術中容易出現(xiàn)結石、碎石上移進入腎盂、腎盞影響排石效果;術中操作注意控制入水，爭取原位碎石，擊碎后自然經(jīng)留置雙J管排出;對輸尿管中下段狹窄、扭曲者是本手術的禁忌證。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(MPCNL)對［5］輸尿管結石手術適應證范圍廣，創(chuàng)傷小，手術時間短，結石取凈率高，復雜輸尿管結石效果更好，可以對輸尿管中下段狹窄、扭曲者良好碎石;并發(fā)但對技術要求高，醫(yī)院需要相應的設備。

通過對3種方法進行觀察，ESWL具有創(chuàng)傷小，但結石清除率較低;MPCNL一次結石清除率達100%，雖然創(chuàng)傷較小，但仍有創(chuàng)傷;URL具有創(chuàng)傷小特點，并且不需要經(jīng)皮及腎盂穿刺，一次結石清除率83.3%，但術后1月結石清除率仍能夠達100%;總之，在復雜輸尿管上段結石如未并發(fā)輸尿管狹窄、扭曲等禁忌證輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術是首選治療方法，更有利于患者的恢復及減輕痛苦。

［1］胡衛(wèi)列，曹啟友，羅積慎，等.輸尿管結石EswL治療失敗后輸尿管鏡下治療.國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(3):219-220.

［2］孫穎浩，王林輝，摩國強.等螺旋形烈J管在體外沖擊披治療復雜輸尿管結石中的應用.中華泌尿外科雜志，2012，33(6):338-339.

［3］吳凡宇，黃東紅.成輸尿管鏡治療輸尿管結石86例報告.中國微刨外科雜志，2008，8(2):157-158.

［4］王昌兵，梁朝朝，顧恒.輸尿管上段復雜結石的3種微創(chuàng)治療比較.安徽醫(yī)科大學學報，2011，46(7):724.

［5］黃錦坤，李遜，吳開俊.3種不同術式治療復雜輸尿管上段結石的療效比較-隨機對照研究.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6(2):103.