李忠平 俞曉藝 段松嵐 沙亞飛

翼狀胬肉是一種臨床常見(jiàn)眼表疾病，翼狀胬肉影響淚膜功能。糖尿病是一種臨床常見(jiàn)內(nèi)科疾病，可引起眼部的多種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、青光眼、白內(nèi)障、角膜病變等，多為嚴(yán)重致盲性眼病。近年來(lái)研究表明糖尿病也可以影響患者的淚膜功能，從而進(jìn)一步并發(fā)糖尿病性眼表疾病，直接影響了糖尿病患者的視覺(jué)及生活質(zhì)量［1］。本研究探討手術(shù)前后翼狀胬肉合并糖尿病對(duì)患者淚膜功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2010年12月在我院治療的單側(cè)翼狀胬肉90例患者，其中單純翼狀胬肉患者30例30只眼(治療組A)，年齡35～78(54.2±15.5)歲;翼狀胬肉合并I型糖尿病患者30例30只眼(治療組B)，年齡39～78(55.3±13.8)歲;翼狀胬肉合并Ⅱ型糖尿病患者30例30只眼30只眼(治療組C)，年齡35～79(56.7±17.4)歲。另選取90例非翼狀胬肉者作為對(duì)照，其中正常人30例30只眼(對(duì)照組A)，年齡36～78(51.5±14.3)歲;單純Ⅰ型糖尿病患者30例30只眼(對(duì)照組B)，年齡33～76(58±12.3)歲;單純Ⅱ型糖尿病患者30例30只眼(對(duì)照組C)，年齡34～74(55.5±12.0)歲。各組間年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 淚膜功能檢查 分別于術(shù)前3周和術(shù)后3個(gè)月對(duì)各組進(jìn)行淚膜功能檢查，包括淚液分泌(Schirmer-I)試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液羊齒狀物試驗(yàn)(MFT)、角膜染色評(píng)分(CFS)及淚液清除率(TCR)檢查。①Schirmer-I試驗(yàn):淚液濾紙條，于前端5 mm處對(duì)折，置于下瞼中外三分之一結(jié)膜囊內(nèi)，受試者閉眼5 min后取出濾紙條，測(cè)量濾紙淚液浸濕長(zhǎng)度(mm)，正常值為10～20 mm，小于10 mm為異常。②BUT測(cè)定:滴2 μl的1%熒光素鈉于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，受試者眨眼數(shù)次后睜眼，用裂隙燈顯微鏡的鈷藍(lán)色散光，記錄由瞬目后睜眼開(kāi)始到淚膜出現(xiàn)第1個(gè)干斑的時(shí)間，即BUT，每例受試者重復(fù)測(cè)量3次，取平均值。正常值為15～45 s，小于10 s為異常。③MFT試驗(yàn):用毛細(xì)管從受試者淚河中取2 μl淚液樣本滴在載玻片上，室溫下干燥15 min，置于400倍顯微鏡下觀察評(píng)級(jí)。按照Rolando分級(jí)法［2］分級(jí)。④CFS試驗(yàn):定性反應(yīng)角結(jié)膜上皮破壞程度，將角結(jié)膜分為4個(gè)象限，每個(gè)象限根據(jù)染色程度和面積分為四個(gè)等級(jí):0分:無(wú)染色;1分:散布點(diǎn)狀染色;2分:密集點(diǎn)狀染色;3分:片狀染色。⑤TCR檢查:在受試者結(jié)膜囊內(nèi)滴入10 μl 0.5%熒光素和0.4%鹽酸奧布卡因5 μl 5 min后，進(jìn)行Schirmer實(shí)驗(yàn)，每次Schirmer試驗(yàn)1 min，分別進(jìn)行3次，所得結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)圖進(jìn)行對(duì)比，觀察濾紙染色情況，TCR正常者在第一條濾紙后染色即開(kāi)始消退［3］。

1.3 手術(shù)方法 由同一手術(shù)者對(duì)翼狀胬肉合并糖尿病的患者60只眼進(jìn)行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Schirmer-I試驗(yàn)結(jié)果、BUT結(jié)果、角膜熒光素染色試驗(yàn)結(jié)果采用單因素方差分析，MFT試驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組術(shù)前 Schirmer-I試驗(yàn)、BUT、CFS、MFT結(jié)果見(jiàn)表 1。術(shù)前各組之間Schirmer-I試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。除對(duì)照組A外，各組BUT時(shí)間均為異常，即小于10 s，除對(duì)照組B外，其他各組與對(duì)照組A比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組C與對(duì)照組C和治療組A比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CFS除對(duì)照組B外，其他各組與對(duì)照組A比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組B與對(duì)照組B比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組C與對(duì)照組C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前MFT采用秩和檢驗(yàn)，各組之間MFT等級(jí)分布不全相同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步采用χ2檢驗(yàn)對(duì)比兩組間差異，對(duì)照組B與對(duì)照組A比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)照組C、治療組A、治療組B及治療組C與對(duì)照組A比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組B與對(duì)照組B比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)。術(shù)前TCR檢查除對(duì)照組外均為異常。

術(shù)后3個(gè)月治療組B及治療組C與術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果見(jiàn)表2。治療組B術(shù)后與術(shù)前比較，Schirmer-I試驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BUT、CFS及MFT結(jié)果與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);TCR結(jié)果正常。治療組C術(shù)后與術(shù)前比較，Schirmer-I試驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BUT、CFS及MFT結(jié)果與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01);TCR結(jié)果正常。

表1 各組術(shù)前淚膜功能試驗(yàn)結(jié)果［，(例，%)］

表1 各組術(shù)前淚膜功能試驗(yàn)結(jié)果［，(例，%)］

注:與對(duì)照組A比較，aP＜0.05;與治療組A比較，bP＜0.05;與對(duì)照組B比較，cP＜0.05;與對(duì)照組C比較，dP＜0.05;Schirmer-I:淚液分泌;BUT:淚膜破裂時(shí)間;CFS:角膜染色評(píng)分;MFT:淚液羊齒狀物試驗(yàn)

組別 例數(shù) Schirmer-I(mm/5 min，)BUT(s，)CFS(分，)MFT Ⅰ、Ⅱ(%)MFTⅢ、Ⅳ(%)對(duì)照組A 30 17.15±1.30 12.88±0.50 2.43±0.59 25(83.3) 5(16.7)對(duì)照組B 30 15.09±1.51 9.96±0.42 3.43±0.51 24(80.0) 6(20.0)對(duì)照組C 30 16.81±1.22 6.43±0.39a 7.91±0.51a 12(40.0)a 18(60.0)a治療組A 30 15.53±1.09 9.15±0.39a 8.45±0.72a 16(53.3)a 14(46.7)a治療組B 30 16.91±0.55 8.59±0.47a 9.08±0.48ac 13(43.3)ac 17(56.7)ac治療組C 30 15.98±0.83 4.92±0.51abd 10.31±0.94ad 11(36.7)a 19(63.3)a

表2 術(shù)前及術(shù)后翼狀胬肉合并I/Ⅱ型糖尿病組試驗(yàn)結(jié)果比較［，(例，%)］

表2 術(shù)前及術(shù)后翼狀胬肉合并I/Ⅱ型糖尿病組試驗(yàn)結(jié)果比較［，(例，%)］

注:與本組術(shù)前比較，aP＜0.05，bP＜0.01;Schirmer-I:淚液分泌;BUT:淚膜破裂時(shí)間;CFS:角膜染色評(píng)分;MFT:淚液羊齒狀物試驗(yàn)

組別 例數(shù) Schirmer-I(mm/5 min，)BUT(s，)CFS(分，)MFTⅠ、Ⅱ(%)MFT Ⅲ、Ⅳ(%)治療組B 術(shù)前 30 16.91±0.55 8.59±0.47 9.08±0.48 13(43.3) 17(56.7)術(shù)后 15.83±0.99 11.49±0.53a 4.39±0.62a 22(73.3)a 8(26.7)a治療組C 術(shù)前 30 15.98±0.83 4.92±0.51 10.31±0.94 11(36.7) 19(63.3)術(shù)后 16.23±1.69 9.94±0.71a 7.12±0.83a 18(60.0)b 12(40.0)b

3 討論

淚膜具有保護(hù)、潤(rùn)滑、營(yíng)養(yǎng)眼表結(jié)構(gòu)的重要功能，多種嚴(yán)重眼表疾病及全身性疾病都可能影響淚膜穩(wěn)定性，從而進(jìn)一步引發(fā)各種嚴(yán)重眼病。翼狀胬肉是一種臨床常見(jiàn)眼表疾病，尤其高發(fā)于低緯度、沿海及紫外線輻射較高地區(qū)，發(fā)展到一定程度可嚴(yán)重影響患者視力及眼部不適感，即使手術(shù)也難以痊愈及有效防止復(fù)發(fā)［4］，目前有研究表明，翼狀胬肉影響淚膜功能，使淚膜的穩(wěn)定性下降，糖尿病患者淚膜穩(wěn)定性較差，翼狀胬肉合并糖尿病可進(jìn)一步加重患者淚膜功能損傷。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前除對(duì)照組A外，其他各組淚膜破裂時(shí)間均小于10 s，其中治療組C與對(duì)照組C和治療組A比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示翼狀胬肉進(jìn)一步縮短Ⅱ型糖尿病淚膜破裂時(shí)間。角膜熒光素染色定性實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，除對(duì)照組A及對(duì)照組B外，其他各組角膜上皮破壞嚴(yán)重，其中治療組B與對(duì)照組B比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組C與對(duì)照組C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明翼狀胬肉使I、Ⅱ型糖尿病患者角膜上皮損傷加重。術(shù)前除對(duì)照組B外，其他各組與對(duì)照組A比較淚液羊齒狀物試驗(yàn)結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外治療組B與對(duì)照組B比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明翼狀胬肉使羊齒樣黏液減少，羊齒樣黏液減少是造成淚膜功能不全的重要病因之一［5］。

術(shù)后翼狀胬肉合并 I、Ⅱ型糖尿病患者與術(shù)前相比，Schirmer-I試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，BUT、CFS及MFT結(jié)果與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)使可使翼狀胬肉合并糖尿病患者淚膜功能得到改善，從試驗(yàn)結(jié)果及文獻(xiàn)推斷，淚膜功能的改善可能與手術(shù)恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)有關(guān)［6］。翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是目前治療翼狀胬肉最有效的療法之一，該方法能有效祛除病變、恢復(fù)角膜功能，與普通藥物治療相比能明顯降低復(fù)發(fā)率，并且由于采用自體角膜緣干細(xì)胞移植，因此具有取材方便、無(wú)排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)［7，8］。

綜上所述，翼狀胬肉合并糖尿病對(duì)患者淚膜功能產(chǎn)生影響，通過(guò)翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可使患者淚膜功能得到改善，目前本研究?jī)H隨訪了術(shù)后3個(gè)月的淚膜功能，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對(duì)翼狀胬肉復(fù)發(fā)的研究已有大量報(bào)道［9-12］，但對(duì)于翼狀胬肉合并糖尿癥患者術(shù)后淚膜功能的長(zhǎng)期隨訪研究還未見(jiàn)報(bào)道，可進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

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