王瑒 陳麗萍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種氣道慢性炎癥引起的不完全可逆性氣流受限性疾病，是呼吸系統(tǒng)常見病及多發(fā)病。改善COPD患者的肺功能，提高生活質(zhì)量是治療COPD的目的［1］。本文回顧本科采用不同方法治療中重度慢性阻塞性肺疾病的情況，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2012年5月本院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者72例，所有病例符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標準［2］。男38例，女34例，平均年齡(59.5±6.2)歲。排除標準:患有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和青光眼者;前2周有全身感染者。將全部患者隨機分為治療組和對照組各36例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳，化痰和平喘等對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予沙美特羅/氟替卡松50/500 μg 1吸2次/d治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨干粉吸入劑18 μg1次/d吸入治療，療程均為3個月。

1.3 療效判定［3］顯效:咳嗽、咯痰消失，憋喘明顯減輕，能從事輕體力勞動;有效:偶爾有咳嗽，痰少，靜息狀態(tài)下無明械憋喘;無效:癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以()表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸困難評分及肺功能比較 兩組治療12周后Borg評分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);FEV1和FVC與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療12周后肺功能改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率為97.22%，對照組總有效率為88.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組呼吸困難評分及肺功能比較()

表1 兩組呼吸困難評分及肺功能比較()

注:與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

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表2 2組臨床療效比較(例，%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受阻為特征，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、喘息等，其發(fā)展后期將產(chǎn)生低氧血癥和高碳酸血癥，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，是嚴重危害人類健康的慢性疾?。?］。沙美特羅氟替卡松粉吸入劑是長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)合制劑。沙美特羅通過選擇性激動氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體發(fā)揮擴張支氣管的作用。吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松可作用于炎癥的多個環(huán)節(jié)，而且還是高效的吸入型糖皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)激素受體有高度的選擇性，具有局部抗感染活性高而系統(tǒng)活性低、改善肺功能療效好等優(yōu)點。噻托溴銨是一種新型長效抗膽堿能藥物，國內(nèi)外多次臨床試驗己證實其療效，因其選擇性作用于M1和M3受體而具有強大持久支氣舒張效應(yīng)。此外研究還表明噻托溴銨具有抑制氣道平滑肌重塑、抗炎作用。本組資料顯示治療組治療12周后肺功能改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明，兩藥聯(lián)合對改善患者肺功能及生活質(zhì)量起到明顯效果，療效優(yōu)于單一用藥，且安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳健衛(wèi)，王熠，羅于琳，等.聯(lián)合吸入沙美特羅/氟替卡松和噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影響.實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(3):10-13.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8-17.

［3］陸書生.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病觀察.中國藥師，2011，14(12):1786-1787.

［4］陳虹，蘇偉強.吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合噻托溴銨治療中重度慢性阻塞性肺疾病.中國實用醫(yī)刊，2012，39(3):32-34.