鄒水平 連建共

慢性萎縮性胃炎（chronic atrohicgtritis，CAG）是以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，如不及時治療久而久之有可能發(fā)展為胃癌，在我國發(fā)病率約為7.5%，而胃癌的病死率在癌癥中最高［1］，因此，積極防治慢性萎縮性胃炎意義重大。CAG的發(fā)病機(jī)制尚不明確，西醫(yī)缺乏有效的治療方法。近年來，筆者應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療CAG，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2011年9月在門診治療的70例慢性萎縮性胃炎患者，隨機(jī)分為兩組。所有病例全部經(jīng)胃鏡檢查及活檢病理檢測確診為慢性萎縮性胃炎，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中治療組35例（男20例，女 15例），年齡 31～72歲，平均（50.2±18.6）歲，病程 1.5～19年；腺體萎縮分度：輕度12例，中度13例，重度10例；幽門螺桿菌陽性31例。對照組35例（男19例，女16例），年齡32～71歲，平均（50.6±17.3）歲，病程1.0～21年；腺體萎縮分度：輕度11例，中度15例，重度9例；幽門螺桿菌陽性30例。兩組患者年齡、性別、病程、病例檢查等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療，組成：半夏 10 g、黃芩 10 g、黨參 20 g、蒲公英 15 g、黃連 6 g、甘草 6 g、干姜5 g、煅烏賊骨15 g、白花蛇舌草15 g，枳實(shí)10 g。上腹部痛加田七粉3 g(沖服)；腹脹加砂仁6 g（后下），延胡索10 g，佛手10 g（后下）；便溏加薏苡仁30 g，泛酸加瓦楞子30 g，白及10 g，參術(shù)10 g，1劑/日，水煎至少400 mL，早、晚分兩次服。對照組給予維酶素片，3次/d，5片/次（1.0 g），1療程 1個月，3個療程后觀察治療效果。治療期間忌食辛辣、生冷、油膩、堅(jiān)硬等食物。

1.3 療效判定［3］(1)治愈：臨床癥狀全部消失，飲食增加，胃鏡復(fù)查無明顯異常，水腫、出血及糜爛消失，胃黏膜基本恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胃鏡檢查胃黏膜充血潰瘍等明顯好轉(zhuǎn)；(3)無效：癥狀無明顯改善或加重，胃鏡檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的臨床癥狀改善情況、胃鏡下胃黏膜變化情況、病理改變情況及幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 治療組總有效率94.28%，對照組總有效率71.42%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較 治療組治療前幽門螺桿菌陽性31例，治療后幽門螺桿菌陽性4例，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率87.09%；對照組治療前幽門螺桿菌陽性30例，治療后幽門螺桿菌陽性16例，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率46.67%，兩組患者轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況比較（n）

3 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其主要病理變化是胃腺體萎縮、胃黏膜萎縮變薄、胃酸及胃蛋白酶的分泌水平、胃壁的張力及蠕動能力減弱，繼發(fā)胃黏膜不典型增生和腸上皮化生［4］。臨床主要表現(xiàn)為胃脘部脹痛、飽脹、隱痛、不適，噯氣、泛酸或因胃酸返流引起的胸悶、心悸或食管一過性痙攣引起的“進(jìn)食阻塞感”等，部分患者僅表現(xiàn)為上腹部脹痛或痞滿不適。中醫(yī)表現(xiàn)為脾胃兩虛、納化無權(quán)，屬胃痛痞證范疇，其基本病理為脾胃不調(diào)，胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜，升降失調(diào)。

隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)和病理診斷技術(shù)的發(fā)展，人們逐步認(rèn)識到慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，對其發(fā)展的過程也越來越了解，HP感染-萎縮性胃炎-腸上皮化生及不典型增生-胃癌這一進(jìn)展過程已經(jīng)得到公認(rèn)。因此，如何控制或逆轉(zhuǎn)炎癥、腸上皮化生及不典型增生、抗HP感染是防止慢性萎縮性胃炎癌變所關(guān)注的重點(diǎn)，目前西醫(yī)對本病的治療尚無理想的治療方法。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］，運(yùn)用中醫(yī)治療具有更好的療效。筆者采用半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎，半夏瀉心湯來源于《傷寒論》，主治寒熱錯雜之瘀證；為辛開苦降、兼有健脾益氣之功。方中以半夏、干姜溫中散寒，祛積除痞；枳實(shí)破氣消滯；黃連、黃芩、蒲公英苦寒，清熱解毒，祛邪止痛，黨參、甘草健脾益氣，調(diào)胃和中；煅烏賊骨制酸，斂瘍。七粉活血化瘀，可以改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，與益氣藥配伍能促進(jìn)組織修復(fù)和細(xì)胞再生。有文獻(xiàn)報(bào)道，黃連、黃芩對對幽門螺桿菌有顯著抑殺作用，黨參對幽門螺桿菌有抑制作用［6］。黃連、黃芩、蒲公英等藥物具有抗內(nèi)毒素作用，可保護(hù)生物膜和細(xì)胞器，增加機(jī)體免疫功能，保護(hù)重要器官［7］?，F(xiàn)代藥理研究證明，半夏瀉心湯能夠明顯提高胃動力［8］，可通過調(diào)節(jié)腦及胃內(nèi)自主神經(jīng)分泌紊亂，改善胃潰瘍癥狀，保護(hù)胃黏膜［9］，可以通過降低一氧化碳含量、抗氧化損傷、減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜，抑制幽門螺桿菌感染。

本研究治療組應(yīng)用半夏瀉心湯加味治療，對照組給予維酶素片，3次/d，5片/次（1.0 g），1療程 1個月，治療 3個月觀察療效；結(jié)果顯示，在臨床治療效果方面，治療組總有效率94.28%，對照組總有效率71.42%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰情況方面，治療組治療前幽門螺桿菌陽性31例，治療后幽門螺桿菌陽性4例，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率87.09%；對照組治療前幽門螺桿菌陽性30例，治療后幽門螺桿菌陽性16例，幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率46.67%，兩組患者轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，半夏瀉心湯能夠控制胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生和異性增生，且能夠保護(hù)胃黏膜、改善胃分泌功能及胃黏膜病理變化、調(diào)節(jié)胃腸動力功能，還具有抑制清除幽門螺桿菌的功效，比西藥具有更好的臨床治療效果，值得進(jìn)一步研究。

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