馬顯送

先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥在臨床上較少見(jiàn)，男性患病率高于女性，多數(shù)患者20 歲之前無(wú)臨床癥狀，也可終身無(wú)癥狀[1]。本病發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)出腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸三聯(lián)征，但很少有患者3 種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，且此病與膽管結(jié)石、膽囊炎、胰腺炎等癥狀頗為相似，故臨床鑒別亦有一定難度[2]。本研究利用多普勒超聲對(duì)患有先天性膽管囊腫擴(kuò)張癥及相似病例患者進(jìn)行臨床觀察比對(duì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年6月對(duì)廣東省佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院收治的40 例有腹痛、發(fā)熱、黃疸癥狀患者進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷。女性15 例，男性25 例，平均年齡（22±3.4）歲。15 例患者僅表現(xiàn)為右上腹疼痛；10 例患者具備完整三聯(lián)征，其中5 例腹部有明顯包塊；15 例患者無(wú)明顯臨床癥狀，由體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法 患者檢查前需空腹，采用仰臥或側(cè)臥位，對(duì)上腹部進(jìn)行額面、縱面、冠面等多方位探查，特別是肝臟肋間、肋下及肝臟邊緣進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，通過(guò)回聲強(qiáng)弱注意對(duì)比肝膽胰腺有無(wú)腫塊、囊腫，肝內(nèi)、外膽管及膽總管橫徑，是否有結(jié)石，并詳細(xì)記錄[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 正常膽囊及膽管超聲影像 膽囊輪廓清晰，橫徑4～9 cm，縱徑2～3 cm；囊壁呈現(xiàn)一條較強(qiáng)回聲線帶，表面光滑整齊，壁厚2～3 mm，囊腔內(nèi)無(wú)回聲。

膽管、肝內(nèi)膽管橫徑不超過(guò)2 mm。肝外膽管上段直徑小于伴行門靜脈的1/3，內(nèi)徑小于6 mm；肝外膽管下段略大于上段，但仍小于8 mm。

2 結(jié)果

2.1 患者入院前癥狀及彩色多普勒超聲檢出率情況

表1 患者手術(shù)確診與彩色多普勒超聲檢測(cè)情況（n）

由表1可以看出，彩色多普勒超聲診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，與手術(shù)確診相比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。另準(zhǔn)確鑒別出5 例肝囊腫，5 例胰腺囊腫。

2.2 彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果

表2 彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果

表2記錄了40 例患者彩色多普勒超聲的檢測(cè)報(bào)告，通過(guò)囊腫部位、肝臟形態(tài)、及囊腫管腔超聲影像，可以準(zhǔn)確判斷疾病。

3 討論

有研究指出，本病因囊腫周圍組織神經(jīng)細(xì)胞缺陷，肝內(nèi)、外膽管生長(zhǎng)速度不一致而形成此病[3]。本病常見(jiàn)膽總管囊狀擴(kuò)張，但常因無(wú)明顯自覺(jué)癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)。若在幼兒時(shí)，當(dāng)攝入高脂肪或大量進(jìn)食常會(huì)誘發(fā)腹痛，此時(shí)，患兒因不會(huì)表達(dá)，常可發(fā)生誤診[4]。

B超或彩色多普勒超聲檢查是安全有效且無(wú)損傷的檢查方法[5]，可以較好地確定囊腫大小及部位，診斷率較高。本病典型彩色多普勒超聲影像特征是：膽總管多呈現(xiàn)球形、橢圓形的囊狀，嚴(yán)重者甚至延伸至胰頭，囊腫邊緣清晰，囊狀無(wú)回聲，近端膽管一般不擴(kuò)張。若有膽石癥，常因體位改變，強(qiáng)回聲光團(tuán)會(huì)隨體位改變而改變位置[6]。表1結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥、肝囊腫、膽結(jié)石具有明確性，與經(jīng)手術(shù)確診結(jié)果并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表2記錄了40 例患者超聲影像報(bào)告，通過(guò)報(bào)告內(nèi)容可以分析出相應(yīng)病種。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷先天性膽管囊腫擴(kuò)張癥診斷率較高，有相對(duì)特異性，且操作安全可靠，價(jià)格低廉，對(duì)肝囊腫、膽結(jié)石亦有明確的診斷指征，證明彩色多普勒超聲在本病及與本病臨床癥狀類似的疾病上有明確的鑒別診斷意義。

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[2]紀(jì)曉惠，韓若凌，劉明瑜.先天性肝膽管囊狀擴(kuò)張癥合并髓質(zhì)海綿腎的超聲診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜，2008,24（5）：465-467.

[3]王瓊，李園，易珊林，等.超聲診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜，2008,16（3）：220-221.

[4]高上達(dá)，林禮務(wù)，俞麗云，等.膽管擴(kuò)張聲像特征在梗阻性膽管疾病鑒別診斷中的意義[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2010,7（2）：113-115.

[5]Jiang L，Yah LN，Jiang LS，et a 1.Biliary papillomatosis：analysis of 18 cases[J].Chin Med J(En 91)，2008，121(24)：2610-2612.

[6]王瓊,李園,易珊林.超聲診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,5(2):510.