匡家壽

脛骨中下段具有以下解剖特點，即不存在肌肉附著、血液供應不足以及脛前軟組織薄弱，容易引起一系列并發(fā)癥，如骨折難愈合、畸形愈合或創(chuàng)口皮膚壞死等[1]，在臨床不易處理。新發(fā)生的脛骨中下段骨折，在臨床上往往采取脛骨鋼板治療，患者在愈合后經(jīng)常會存在骨骼畸形、髓腔狹窄、骨質(zhì)疏松以及髓內(nèi)血供不足等情況，一旦發(fā)生再次骨折，更加難以治療。本研究對2000年8月～2009年10月來我院治療的33 例接受脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨治療的脛骨中下段骨折患者臨床的治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2000年8月～2009年10月在我院接受治療的88 例脛骨中下段骨折患者，依照治療方法不同分為觀察組33 例和對照組55 例。觀察組男23 例，女10 例，年齡18～70 歲；對照組男33 例，女22 例，年齡19～73 歲。兩組患者性別、年齡以及其他相關因素方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨的方法進行治療，取仰臥位，進行硬膜外麻醉，在脛骨結節(jié)的上緣開縱切口，將骨結節(jié)的上方暴露出來，充分顯露脛骨平臺的前緣骨皮質(zhì)。鉆開脛骨結節(jié)上面的髓腔，同時擴髓，將之前準備的髓內(nèi)釘置入處理好的髓腔當中，用帶鎖螺釘固定遠、近端。對照組患者則采用脛骨鋼板進行治療，比較兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療的優(yōu)良率是93.9%，對照組治療的優(yōu)良率是83.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.093，P<0.05），見表1。與對照組相比，觀察組手術時間、骨痂形成時間、骨折愈合時間以及住院時間均較短，同時并發(fā)癥的發(fā)生率較低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較（例）

表2 兩組手術時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間和住院時間比較（±s）

表2 兩組手術時間、骨折愈合時間、骨痂形成時間和住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）骨折愈合時間（月）骨痂形成時間（月）住院時間（d）對照組 55 82±7 8±4 5.5±2.4 20±4觀察組 33 65±5 6±4 3.7±2.1 16±3 t值 7.338 5.386 6.374 5.906 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

采用鋼板內(nèi)固定的方式治療脛骨骨折是傳統(tǒng)以及比較常用的一種手術方法。采用鋼板內(nèi)固定的方法對脛骨骨折進行治療的主要并發(fā)癥為骨不連。其發(fā)生的原因為手術方式的選擇以及鋼板過短、螺釘數(shù)量不足、固定不當、螺釘長度不夠、鋼板強度不夠以及手術破壞了骨折位置的血供。

脛骨中下段骨折由于血壓供應不足以及脛前軟組織薄弱等自身的解剖特點[2]，一旦再次發(fā)生骨折，更加難以治療。發(fā)生脛骨中下段骨折選擇脛骨交鎖髓內(nèi)釘予以治療的患者，筆者認為應盡量使用髓內(nèi)釘固定的治療方法，由于髓內(nèi)血液供應現(xiàn)已受到不同程度的破壞，骨折愈合程度受到髓外血液供應的嚴重影響，選擇鋼板內(nèi)固定治療，即便可以實現(xiàn)滿意的復位，也會由于長時間的缺乏鍛煉而造成的骨質(zhì)疏松引起螺釘松動，此外，骨膜的破壞和遠端血液的供應不足的不良影響會成為患者術后愈合的非常重要的問題[3-4]，并且手術的操作時間比較長，患者術后愈合所用時間也比較長，有時甚至出現(xiàn)不愈合[5]。選擇脛骨交鎖髓內(nèi)釘予以固定治療的患者，盡管術中會出現(xiàn)髓腔狹窄致使擴髓器和置入髓內(nèi)釘較為困難，但由于該術式創(chuàng)傷較小，不會使髓外血液供應受到破壞、固定堅強、有較高的骨折愈合率，通過術后對患者的定期隨訪，效果良好，在手術操作和術后愈合的時間方面，接受此種術式患者均優(yōu)于選擇鋼板內(nèi)固定組。

由本文研究結果顯示，兩組治療效果比較，觀察組的優(yōu)良率為93.9%，對照組優(yōu)良率為83.6%，之間差異通過統(tǒng)計學分析有顯著性意義（P<0.05），同時在手術時間、骨折愈合時間、骨痂形成以及住院時間方面比較，觀察組也明顯短于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義?？梢?，應用脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨治療脛骨中下段骨折的效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的脛骨鋼板固定。

交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點包括：脛骨下段因為其解剖結構比較特殊，中下1/3 的位置沒有肌肉附著，其血供相對比較差；另外，脛骨中下段骨折比較容易對營養(yǎng)血管造成損傷，造成脛骨遠端的供血不充足。脛骨收到高能量的損傷導致脛骨下段骨折具體表現(xiàn)是重度的粉碎性骨折，另有不同程度上的軟組織損傷及骨缺損，這些同樣會對脛骨下段部位骨折的愈合產(chǎn)生影響，17%～35%的患者有骨折不愈合或者骨折延遲愈合情況發(fā)生[6]。嚴笑等[7]對造成脛骨骨不連情況出現(xiàn)的原因以及治療方法進行分析，認為與脛骨鋼板相比，脛骨交鎖髓內(nèi)釘加植骨治療脛骨骨折治療效果顯著，不僅可以使手術時間縮短，還有利于及早的愈合，同時可以使并發(fā)癥有所減少。

[1]楊朝輝，寧衛(wèi)東.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折不愈合[J].實用骨科雜志，2009，11（5）：460-461.

[2]Rommens PM,Coosemans W,Broos PL.The difficult healing of segmental.fractures of the tibial shaft[J].Arch Orthop Trauma Surg,2009,108(4):238-242.

[3]劉崇義，李建紅，高鵬.舉內(nèi)固定加植骨治療脛骨中下段粉碎骨折的療效[J].實用骨科雜志,2008,14(4):235.

[4]唐少龍，張文斌，顏海波，等.解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J].臨床骨科雜志，2009,12(2):200-202.

[5]Gardner MJ,Toro-Arbelaez JB,Hansen M,et al.Sursical treat-merit and outcomes of extraarticular proximal tibial nonunions[J].Arch Orthop Trauma Surg,2008,128(8)：833-839.

[6]Phieffer LS,Goulet JA.Delayed unions of the tibia[J].Instr Course Lect,2009,88(1)：206-216.

[7]嚴笑，雷書紅，任占良，等.脛骨骨不連的原因分析及治療[J].臨床骨科雜志，2009，8(4)：345-346.