盧曉峰 張俊英 孫淑明 謝舜峰

乳頭溢液是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生、乳腺癌等疾病的臨床表現(xiàn)之一，確定病變的乳腺導(dǎo)管位置是治療的關(guān)鍵。乳管鏡為伴有乳頭溢液的患者提供了一種全新的檢查方法和診療手段，但目前尚未普及。筆者分別采用美藍(lán)染色及術(shù)中B超定位，標(biāo)記病變導(dǎo)管后直視下切除病變組織，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年6月～2012年9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科收治的非哺乳期女性乳頭溢液患者46 例，年齡24～70 歲，均以乳頭溢液為首發(fā)癥狀，臨床未能觸及腫塊。其中血性溢液22 例，漿液性溢液24 例，將其分為美藍(lán)組（23 例）及B超組（23 例）。

1.2 方法 （1）美藍(lán)組：擠壓患側(cè)乳暈區(qū)，顯露乳頭處溢液的導(dǎo)管開口，用磨鈍的5 號針頭插入病變?nèi)楣?，注入濃?%的美藍(lán)0.3～0.5 mL，采用放射狀切口逐層切開，解剖出藍(lán)染導(dǎo)管，從乳頭近端向遠(yuǎn)端追蹤，將溢液導(dǎo)管及所屬部分腺葉完整切除；(2)B超組：采用GE高分辨B超，顯示腫塊或擴(kuò)張的導(dǎo)管的位置，定位明確后做弧形切口逐層切開，顯示腫塊或擴(kuò)張的導(dǎo)管后，分別向乳頭及外周方向游離，將腺體做扇形切除。剖開病變的導(dǎo)管，縫線標(biāo)記病變處組織后，標(biāo)本送快速冷凍病理切片檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

美藍(lán)組23 例中術(shù)后病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5 例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥10 例，乳腺囊性增生5 例，乳腺癌3 例。B超組23 例中術(shù)后病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5 例，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥12 例，乳腺囊性增生4 例，乳腺癌2 例（見表1）。乳腺癌病例改行保乳術(shù)或改良根治術(shù)，其后續(xù)手術(shù)過程不納入研究范圍。兩組的手術(shù)時間及出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但美藍(lán)組的切除腺體重量明顯小于B超組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。術(shù)野污染率美藍(lán)組為13.04%(3/23)，B超組為0（0/23）；病灶遺漏率美藍(lán)組為0（0/23），B超組為8.70%（2/23），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組因切除組織少無1 例發(fā)生乳腺局部變形及皮下積液（見表3）。

表1 兩組臨床資料及病理資料比較

表2 兩組手術(shù)情況比較

表3 兩組手術(shù)不足點(diǎn)比較[n(%)]

3 討論

乳頭溢液是多種乳房疾患共有的臨床表現(xiàn)，其中15%的病變?yōu)閻盒圆∽僛1]，正確定位病變?nèi)橄賹?dǎo)管是手術(shù)的關(guān)鍵[2]。以往由于診斷方法的局限，部分患者接受了盲目手術(shù)。文獻(xiàn)報(bào)道，乳管病變29.8%發(fā)生在局部主乳管，43.9%在一級乳管，17.5%在二級乳管，7.9%在三級乳管[3]。手術(shù)操作若切除組織過少會導(dǎo)致病灶遺漏，切除范圍過大又會使乳房變形。美藍(lán)是一種醫(yī)用染色劑，手術(shù)時注射美藍(lán)可對病灶進(jìn)行小范圍染色，明確顯示病灶位置。而隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步,特別是高頻超聲的廣泛應(yīng)用，乳腺非臨床期腫物的發(fā)現(xiàn)越來越普遍，即使是直徑≤1.0 cm的微小病灶也可準(zhǔn)確定位。兩者在臨床上未能觸及腫塊的乳頭溢液手術(shù)中，具有重要作用。本文中，美藍(lán)組切除腺體重量及病灶遺漏率低于B超組，但術(shù)野污染率高于B超組。兩組因切除組織少無1 例發(fā)生乳腺局部變形及皮下積液。美藍(lán)染色能夠準(zhǔn)確定位導(dǎo)管，手術(shù)切口較小，切除病變部位可靠，出血少，不必過多的切除周圍腺體，但手術(shù)解剖分離的過程中，若導(dǎo)管破裂，導(dǎo)致美藍(lán)外溢并使周圍正常乳腺組織染色，手術(shù)野藍(lán)染后無法正確識別病變的乳管，從而使切除范圍過大。而術(shù)中B超定位，與操作者經(jīng)驗(yàn)、水平有很大關(guān)系，雖然遺漏率較美藍(lán)染色定位高，但其重復(fù)性高，可反復(fù)確認(rèn)定位，無術(shù)野污染的問題，具有美藍(lán)染色無法比擬的優(yōu)勢。

綜上所述，美藍(lán)染色和術(shù)中B超定位對乳頭溢液患者病灶的切除，具有安全、準(zhǔn)確、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。若能兩者聯(lián)合應(yīng)用，可提高準(zhǔn)確性，避免盲目擴(kuò)大切除造成乳腺變形的缺點(diǎn)，提升治療效果。

[1]房獻(xiàn)平，王先明.中國專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽：沈陽出版社，1993：351.

[2]鄧宏武，樊巍巍，劉志華，等.乳頭內(nèi)置管美藍(lán)標(biāo)記加選擇性區(qū)段切除治療單純性乳頭溢液[J].臨床外科雜志，2007，l 5(7)：497.

[3]Shen KW,Wu J,Lu JS,et al.Fiberoptic ductoscopy for patients with nipple discharge[J].Cancer,2000,89(7):1512-1519.