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伽瑪?shù)吨委?67例肺轉(zhuǎn)移瘤的療效與預(yù)后分析

2013-05-30 02:58林雪蓮孫全新
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年8期
關(guān)鍵詞:伽瑪?shù)?/a>伽瑪體部

林雪蓮 孫全新

伽瑪?shù)恫⒉皇钦嬲氖中g(shù)刀,而是一種非常先進(jìn)的放射治療設(shè)備,其全稱是:伽瑪射線立體定向治療系統(tǒng)。過去使用的伽瑪?shù)斗址诸^部伽瑪?shù)逗腕w部伽瑪?shù)秲煞N?,F(xiàn)在大多是頭體合一。本文中,筆者將通過闡述如何利用伽瑪?shù)都夹g(shù)對167 例肺轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行治療,從而向人們顯示這一技術(shù)的可利用性。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)資料 167 例肺轉(zhuǎn)移瘤患者,男性患者92 例,女性患者75 例;年齡在21~70 歲之間,中位年齡49 歲;韋式評分結(jié)果如下:60 分5 例,70 分75 例,80 分71 例,90 分16 例。所舉167 例患者,均符合肺轉(zhuǎn)移性腫瘤癥狀(如干咳、痰血和呼吸困難等等),經(jīng)臨床驗(yàn)證以及影像學(xué)診斷后,肺轉(zhuǎn)移瘤確實(shí)存在,且全部具有可測量的大小不一的病灶。

1.2 治療方法

表1 320個(gè)病灶治療效果[n(%)]

1.2.1 設(shè)備選擇 我們使用的是上海伽瑪星公司生產(chǎn)的伽瑪?shù)?,這臺被業(yè)內(nèi)人士稱為“第五代伽瑪?shù)丁钡母咝录夹g(shù)產(chǎn)品,可同時(shí)對頭體腫瘤進(jìn)行治療。

1.2.2 儀器操作 治療醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用體部適配床,體部適配床內(nèi)一般會放置負(fù)壓袋,患者平臥床內(nèi)再由治療師視情況抽真空成型固定體位。然后采用慢速CT進(jìn)行連續(xù)掃描,不做呼吸運(yùn)動(dòng)限制,掃描范圍從頸中線到膈肌下3 cm包括全肺組織,層厚5 mm,圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳送到計(jì)劃系統(tǒng)。在肺窗內(nèi)勾畫靶區(qū),腫瘤體積GTV為肺窗下所見大小,臨床靶體積CTV為GTV外擴(kuò)5 mm,計(jì)劃靶體積PTV為CTV外擴(kuò)5 mm.治療計(jì)劃采用50%劑量線覆蓋100%PTV。生物等效劑量計(jì)算采用線性二次模型,并且每例患者進(jìn)行CT離線體位驗(yàn)證2~3 次。

1.2.3 數(shù)據(jù)管理 首先要進(jìn)行劑量評估,確保在安全劑量條件之下進(jìn)行治療。其次采用大分割分次治療,每次分割劑量4~5Gy,每天1 次,每周5 次。全程167 例,總劑量40~50Gy,中位45Gy;總治療次數(shù)10~15 次,中位12 次;總療程時(shí)間12~21d,中位16 d。

1.2.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 判定標(biāo)準(zhǔn)按WHO劃分成四個(gè)等級。第一表現(xiàn)為完全緩解(CR),即病灶完全消失,且能夠維持4個(gè)星期以上;第二表現(xiàn)為部分緩解(PR),即腫瘤體積縮小>50%;第三顯示為腫瘤好轉(zhuǎn)(MR),即腫瘤體積縮小了25%~50%;第四表現(xiàn)為穩(wěn)定(SD),即腫瘤體積變化<25%[1]。

2 結(jié)果

2.1 療效 320 個(gè)病灶中,完全緩解(CR)140 個(gè)(43.75%),部分緩解(PR)155 個(gè)(48.44%),好轉(zhuǎn)(MR)10 個(gè)(3.13%),穩(wěn)定(SD)15 個(gè)(4.69%),有效率為92.19%。167 例患者急性放射反應(yīng)分級為:0級136 例(81.44%),I級21 例(12.57%),Ⅱ級10 例(5.99%)。

2.2 完全緩解率 本組腫瘤體積中位值為2.21 cm3。根據(jù)此中位數(shù)將320 個(gè)病灶數(shù)分成兩組,核算出完全緩解(CR)的比率。詳見表1。

根據(jù)表中數(shù)據(jù),我們可以看出,體積小于2.21cm3的腫瘤類型完全緩解率要高于體積大于等于2.21cm3的腫瘤類型(50.00%>37.50%),由此可見,腫瘤體積越小,將越有利于治療。

3 討論

伽瑪?shù)吨委熓悄[瘤精確治療方式之一。采用體部伽瑪?shù)吨委煏r(shí),應(yīng)用50%處方劑量線,腫瘤周圍正常組織劑量低,衰減快,因此放射反應(yīng)和損傷更輕。許多病人因病情的需要在治療的過程中進(jìn)行了不只一次的伽瑪?shù)吨委?。此融合各?xiàng)現(xiàn)代技術(shù)的治療性設(shè)備,將鈷-60 發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦,集中射向病灶,摧毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織,從而達(dá)到治療效果。本文所舉167 例,完全緩解(CR)140 個(gè)(43.75%),總有效率為92.19%??梢?,伽瑪?shù)吨委熯€是值得借鑒和推廣的。伽瑪?shù)吨委焹H僅是腫瘤病人進(jìn)行治療完成的第一步,若要實(shí)現(xiàn)真正意義上的康復(fù),還要付出很多的精力。我國著名腫瘤專家說過:腫瘤病人完成伽瑪?shù)吨委熥叱鲠t(yī)院,絕對不是治療的結(jié)束,而是繼續(xù)治療的開始。

[1]夏廷毅.全身γ刀在肺癌綜合治療中的作用[J].中國腫瘤,2006,15(8):505-508.

[2]肖建平,徐圍鎮(zhèn),張紅志,等.肺轉(zhuǎn)移瘤立體定向放療初探[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,15(1):24-27.

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