郭燕卿

院內感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染。醫(yī)院感染率的高低因醫(yī)院的規(guī)模等級、科室分布、收治病人及管理水平等不同而存在一定的差異。近年來，基層醫(yī)院因院內感染而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾時有發(fā)生。院內感染的控制、預防關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，因此院內感染的控制、預防和管理研究工作亦越來越引起各級醫(yī)療機構的重視。而對于婦產科這一特殊科室，統計分析易引起感染的原因，制定預防院內感染發(fā)生的護理措施，提高護理質量，將危害降到最低，顯得尤為重要。本研究對2010～2011年本院婦產科發(fā)生院內感染的相關因素和護理措施等資料進行回顧性分析?，F將主要內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010～2011年于汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院婦產科住院發(fā)生院內感染的6790 例患者的臨床資料。其中，2010年度3190 例，2011年度3600 例，年齡21～55 歲，平均（35.28±6.98）歲。所有患者的臨床癥狀和實驗室檢查均符合衛(wèi)生部 2001年1月3日頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》，感染發(fā)生于入院48 h后，通過細菌學培養(yǎng)，臨床癥狀及體征以及實驗室和影像學診斷進行確診。

1.2 方法 根據住院病歷、查看院內感染個案登記表，進行統計分析，分別對2010～2011年院內感染的發(fā)生率、發(fā)生部位、住院天數、易感因素等情況進行分析比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦產科院內感染率以及感染部位分布 統計發(fā)現2010年度院內感染率為2.16%，2011年度院內感染率為1.5%，符合院內感染率低于10%的要求，2011年比2010年有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），這與院領導重視，加強院內感染的預防、控制及監(jiān)測有關。另外，婦產科2010～2011年發(fā)生院內感染的患者均以呼吸道和泌尿道感染為主，其次是手術切口、胃腸道及宮腔感染，結果見表1。

表1 婦產科感染部位的分布[n（%）]

2.2 婦產科院內感染患者住院時間比較 由表2可知，婦產科發(fā)生感染的例數多集中在住院時間大于9 d的患者，可能與住院時間延長導致機體免疫力下降有關。

2.3 婦產科患者易感因素比較 由表3可知，婦產科患者主要的易感因素是抗菌藥物聯用、留置導尿管、年齡因素和合并癥。

表2 婦產科感染與住院時間的關系[n（%）]

表3 婦產科患者與易感因素的關系[n（%）]

3 相關因素分析

3.1 婦產科院內感染患者感染部位分析 2年度婦產科院內感染部位均以呼吸道感染為主，其次是泌尿道和手術切口。由于婦產科患者手術或分娩后機體抵抗力明顯降低，體質虛弱，此時如受外界病原菌的侵襲，極易發(fā)生呼吸道感染[1]。另外，婦科患者大多為年齡＞50 歲的中老年人，組織器官功能低下，手術多選擇全麻方式，全麻時行氣管插管會破壞會厭屏障，損傷呼吸道黏膜而誘發(fā)感染；而產科患者是由于生產后受不科學的傳統習俗影響緊閉門窗，加上常有很多探訪者使室內空氣污濁，導致呼吸道感染。

3.2 婦產科感染患者住院時間分析 70%以上的婦產科患者住院時間大于9 d，均長于平均住院天數，由此可見，住院時間越長，越容易引起醫(yī)院感染[2]。

3.3 易感因素分析 （1）婦產科手術患者常需要留置導尿大于1 d，最長7 d，導尿會造成尿道粘膜損傷，若無菌操作不嚴格和護理措施不正確極易并發(fā)泌尿道感染，且留置尿管時間越長，感染率越高。（2）老年患者免疫功能低下、呼吸肌萎縮、順應性下降以及各組織器官功能衰退、防御功能下降以及帶菌量增多等問題，年齡＞50 歲的老年人比青年更容易發(fā)生院內感染[3-4]。（3）婦產科住院手術病人主要為婦科良性腫瘤、妊娠相關疾病、生殖內分泌系統功能紊亂的病人。子宮粘膜下肌瘤、功能失調性子宮出血患者多有失血，因此合并貧血較多，貧血病人抵抗力低，易致感染。妊娠合并癥因其特殊的病理生理特點會增加院內感染的發(fā)生率，如妊娠合并糖尿病的患者手術切口常不易愈合。（4）由于婦產科手術都屬于開放性創(chuàng)傷，術后常規(guī)應用抗生素，為了防止術后感染醫(yī)師在治療過程中有可能根據經驗和習慣不按規(guī)定使用抗生素，而是使用二聯或二聯以上抗菌藥物，加大劑量、增加療程，造成患者體內菌群失調，耐藥菌增加，感染率升高。

4 護理對策

4.1 減少呼吸道感染的護理對策 呼吸道感染途徑以外源性為主。合理布局病房、產房，保證環(huán)境的清潔、空氣流通，限制人員探視，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，切斷院內感染的傳播通路，以防止有害病菌的傳播[5]，減少呼吸道感染。對于婦科年老體弱和有合并癥的患者要積極治療原發(fā)病、基礎病。妊娠并發(fā)癥的患者要密切觀察其心理變化，加強心理護理、飲食護理、基礎護理，根據個體化需要進行健康教育，解答病人疑惑。醫(yī)務人員要加強手部衛(wèi)生，防止交叉感染。

4.2 預防泌尿道感染的護理對策 消毒隔離和無菌操作是護理工作中預防院內感染的重要操作，護理工作人員要增強無菌觀念和意識，醫(yī)院要定期組織人員學習培訓，技能考核，不斷規(guī)范護理人員的臨床操作技術。為了預防泌尿道感染的發(fā)生，進行導尿操作時護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作輕柔，選擇合適的導尿管，并對患者進行相關健康教育，告知插管后應注意的引流管護理、會陰部清潔問題，防止院內感染的發(fā)生。對于擇期手術病人應按常規(guī)做好陰道準備、腸道準備，產科病人要嚴格掌握陰道檢查和肛查的指征，絕不可濫用。

4.3 防止手術切口感染 提高自然分娩助產技術水平，盡可能不行會陰切開術。如今會陰切開術指征主要是胎兒過大和會陰過緊。隨著生活水平的提高，孕婦無節(jié)制飲食，使新生兒的體重越來越重；孕婦產前運動較少，使會陰部組織過緊。故作好產前健康教育，鼓勵產婦適度控制體重，多做產前體操尤為重要。會陰切開術后，在行切口縫合時應避免死腔的形成，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，避免肛門處糞便污染手術切口；保持手術切口清潔，注意外陰清潔，勤換會陰墊采用健側臥位，避免惡露積于手術切口處。婦產科手術后的患者腹部切口應盡量保持干燥，被褥及著裝厚度薄適度，避免汗?jié)瘛Ｇ锌趽Q藥要嚴格執(zhí)行無菌操作，手術后增加營養(yǎng)，增加機體抵抗力，促進手術切口的愈合。

4.4 合理應用抗菌藥物 世界衛(wèi)生組織調查顯示中國住院患者抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗菌藥和聯合使用比率占58%，遠遠高于30%的國際水平[6]。婦產科手術患者術后常規(guī)應用抗生素預防感染，由于不合理選擇和聯用現象目前較突出，選用對細菌敏感的安全、高效的抗菌藥物，嚴格按照用藥指征進行治療，同時密切觀察用藥期間的不良反應，對預防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全、提高醫(yī)療質量以及維護醫(yī)務人員職業(yè)健康至關重要。

4.5 定期進行培訓教育 我國已出臺了針對院內感染的相關政策和規(guī)范，如《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等，這些規(guī)章制度為護理人員開展相關科室的院內感染預防工作起到了重要的指導作用?？剖邑撠熑丝啥ㄆ跒樽o士開展院內感染知識的培訓教育，督促護士認真學習相關政策、理論，使其能夠很好地掌握有關感染的途徑、預防和治療等知識，并嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作規(guī)程、探視制度等規(guī)章制度，并將其運用到護理工作的全過程，使每一位醫(yī)護人員都能夠按照規(guī)章制度從事護理工作，從預防院內感染、保護患者健康出發(fā)，不斷提高護理質量。

5 結論

本調查結果提示基層醫(yī)院婦產科院內感染發(fā)生率比較低，這與基層醫(yī)院危重病人比較少，化療手術開展少有關。院內感染可防可控，2011年度本院領導通過提高認識，健全組織，有效監(jiān)測，預防和控制醫(yī)院感染，使院內感染率較前有所下降。

[1]馬代珍，王輝艷，宋秀俊,等.婦產科綜合病房院內感染危險因素分析與護理對策[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（27）：52-53.

[2]李紅，劉淑芹，張宇鳴.婦產科132 例院內感染患者的情況分析[J].中華臨床防治醫(yī)學雜志，2007，2（4）：63-64.

[3]張素娟.婦產科院內感染相關因素分析及預防[J].齊魯護理雜志，2011，17（4）:120-121

[4]黃玉蘭.婦產科患者院內感染因素分析與護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7（21）:92-93.

[5]任蓮花，王麗.婦產科患者院內感染的護理對策[J].北方藥學，2011，8（7）：128.

[6]黃玉蘭.婦產科患者院內感染因素分析與護理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7（21）:92-93.