楊曉艷，馮小英，張 瑜

(甘肅省婦幼保健院新生兒加強(qiáng)護(hù)理中心，蘭州 730050)

新生兒咽下綜合征是由于分娩時(shí)吸入過多已被污染的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，而導(dǎo)致胃酸及黏液分泌亢進(jìn)引起嘔吐的癥狀。新生兒頻繁嘔吐，液體及熱量供應(yīng)不足，易出現(xiàn)脫水熱、低血糖、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、體質(zhì)量過度下降、新生兒黃疸等并發(fā)癥［1］。嚴(yán)重嘔吐對(duì)新生兒生命易造成威脅。我科通過洗胃治療新生兒咽下綜合征，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年10 月至2012 年10月我科收治的新生兒185 例，體質(zhì)量均大于2 300 g，Apgar 評(píng)分7 ～10 分。羊水清者15 例;羊水I 度污染28 例;Ⅱ度污染36 例;Ⅲ度污染98 例;血性羊水8 例。剖宮產(chǎn)59 例，自然分娩114 例，產(chǎn)鉗助娩12 例。所有患兒經(jīng)醫(yī)生確診為新生兒咽下綜合征，均無洗胃禁忌征。隨機(jī)分為洗胃組93 例和對(duì)照組92 例，兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)嘔吐護(hù)理，洗胃組予以洗胃治療。洗胃方法:準(zhǔn)備軟硬適宜的新生兒專用6 號(hào)胃管、彎盤及5 ml 注射器。新生兒取左側(cè)臥位，頭朝向一側(cè)，從鼻尖到耳垂加上耳垂至劍突與臍連線中點(diǎn)的距離為插入長(zhǎng)度，由口腔沿咽喉壁緩慢插入，當(dāng)胃管插入5 ～7 cm 時(shí)(接近咽喉部)，迅速將胃管插入胃內(nèi)。證明胃管在胃內(nèi)后(胃管內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物或注入1 ～2 ml 空氣后在上腹部聽診有氣過水聲)，用1/4 張3M 透明敷貼妥善固定于下頜，再進(jìn)行洗胃。用5 ml 注射器每次注入10 ～15ml 洗胃液，洗胃液一般采用38 ～40℃的0.9%生理鹽水溶液，過冷會(huì)刺激胃黏膜引起嘔吐。注入洗胃液后可輕揉患兒上腹部，抽吸時(shí)不可用力過猛，避免損傷胃黏膜。如液體流出不暢時(shí)可改變體位或?qū)⑽腹茌p輕轉(zhuǎn)動(dòng)插入深部。注意注入量與抽出量應(yīng)相等，避免引起胃擴(kuò)張或胃液反流引起窒息。反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清為止［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

新生兒咽下綜合征洗胃治療和常規(guī)護(hù)理后效果比較，洗胃組各癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒洗胃治療和常規(guī)護(hù)理后效果比較(n)

3 討 論

咽下綜合征患兒常于生后尚未開奶即開始嘔吐，開始喂奶后嘔吐常加重，吐出物呈泡沫黏液樣，為被胎糞污染的羊水，有時(shí)含咖啡色血樣物。通常在出生后1 ～2 d 內(nèi)，將咽下的羊水、產(chǎn)道內(nèi)容物及血液吐凈后，嘔吐即停止。嘔吐嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嗆咳或吸入性肺炎，也易引起水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，較長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐可致患兒營(yíng)養(yǎng)不良。為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生需及時(shí)進(jìn)行洗胃，徹底清除積存在胃內(nèi)的羊水和胎糞。

洗胃所用的38 ～40℃的0.9%生理鹽水溶液，能夠洗出誤吞入的混有胎糞或血液的羊水，也可中和分泌亢進(jìn)的胃酸，減少毒素吸收，有效治療新生兒咽下綜合征。本研究表明，咽下綜合征新生兒經(jīng)過洗胃治療，各項(xiàng)癥狀得到顯著改善(P ＜0.05)。但操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①操作者應(yīng)熟悉新生兒胃、食管的生理特征，提高插管成功率。②嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，勿粗暴插管，硬插易損傷組織黏膜。如有明顯的嗆咳、發(fā)紺、窒息時(shí)應(yīng)立即停止操作，給予氧氣，或緩解后再操作［3］。③洗胃過程中適當(dāng)變換體位，或者適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)胃管使整個(gè)胃底部得到的有效的沖洗，避免長(zhǎng)時(shí)間沖洗某部位損傷胃黏膜。④洗胃液宜先預(yù)熱，溫?zé)嵝?yīng)具有一定的消炎利腫作用，減少對(duì)胃黏膜的刺激。洗胃后取右側(cè)臥位2 ～4 h，暫停喂養(yǎng)一次，以利胃內(nèi)容物的排出。⑤每次喂奶后，應(yīng)豎抱起嬰兒輕拍背部，讓氣體排出，然后取右側(cè)臥位，抬高床頭30 ～40°防止吐奶［4］。對(duì)喂奶前哭鬧的嬰兒應(yīng)予以心理安慰。⑥控制洗胃的速度，注意洗胃液的溫度、用量和洗胃液的出入量平衡。

通過洗胃治療，可明顯縮短新生兒嘔吐的時(shí)間，預(yù)防頻繁嘔吐所致的新生兒窒息、吸入性肺炎、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，并促進(jìn)新生兒體質(zhì)量的回升。另有研究表明，洗胃治療越早效果越好［5］?？傊?，洗胃治療新生兒咽下綜合征效果良好，值得推廣。

［1］ 譚惠蓮. 洗胃預(yù)防新生兒羊水咽下綜合征的護(hù)理新進(jìn)展［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(17):1699-1700.

［2］ 龍 玲，黃富靈，蔣紅梅. 早期洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征的療效觀察與護(hù)理［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)指南，2010，8(20):216-217.

［3］ 周艷梅. 生理鹽水洗胃預(yù)防新生兒咽下綜合征觀察體會(huì)［J］. 右江醫(yī)學(xué)，2009，37(1):93-94.

［4］ 郁 燕，王喜霞. 早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒咽下綜合征的效果觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿( 學(xué)術(shù)版) ，2008，3(10):116.

［5］ 楊久秀. 不同洗胃時(shí)間對(duì)新生兒咽下綜合征的療效觀察及護(hù)理［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2008，21(9):1598-1599.