洪 鋒 胡中青 倪建平 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科 杭州 311200

中藥消瘀止痛酊外敷在小腿閉合性骨折術(shù)前軟組織消腫的應用

洪 鋒 胡中青 倪建平 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院骨科 杭州 311200

小腿 骨折 早期 軟組織腫脹 中藥 外敷

小腿外傷骨折是骨科常見創(chuàng)傷，骨折局部軟組織腫脹達到一定程度不但會出現(xiàn)張力性水泡，損傷局部皮膚，增加患者痛苦和感染幾率，增加手術(shù)風險，還會延遲手術(shù)日期，延長病程，甚至有發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能[1]。2010年2月—2012年12月筆者采用半量甘露醇靜滴加中藥消瘀止痛酊外敷治療小腿骨折患者30例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，男38例，女22例；年齡15～67歲，平均45.5歲；AO骨折分型：4-1型19例，4-2型25例，4-3型16例；車禍傷33例，墜落傷12例，扭傷9例，打架擊傷3例，其他傷3例；隨機分為觀察組和對照組，各30例；兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較例

1.2 入選標準 ①受傷后24h內(nèi)入院治療；②X線或CT檢查脛腓骨（小腿）受傷區(qū)域有骨折，受傷部位疼痛、腫脹、活動功能障礙；③骨折均為閉合性骨折，無皮膚破損、出血；④入院后即予支具外固定；⑤腫脹消退后均予擇期手術(shù)。排除標準：①開放性骨折；②合并神經(jīng)、血管等損傷的患者；③合并其他多部位骨折或多發(fā)傷，暫時不能手術(shù)患者。④保守治療患者。

2 治療方法

對照組入院后即予高分子支具托固定，常規(guī)抬高支架墊高患肢，每天給予甘露醇125mL，靜脈滴注消腫治療，1天2次。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上，將浸泡有中藥消瘀止痛酊的濕紗布外敷骨折腫脹部位30min，1天2次。中藥消瘀止痛酊選用紅花150g，川芎100g，當歸、伸筋草、側(cè)柏葉、透骨草各150g，乳香、沒藥各60g，血竭50g，冰片、檀香各30g等，將其裝入自制的棉布袋中，用50%酒精2 000mL浸沒，密封容器泡2周，取其中藥液濕潤無菌紗布外敷。

觀察指標：主觀指標：于入院48h后采用NRS疼痛數(shù)字評分測評患肢疼痛程度：①無痛（0分）；②輕度疼痛（1～3分）：雖有疼痛，但可忍受，睡眠未受干擾；③中度疼痛（4～7分）：疼痛明顯，難以忍受，要求服用鎮(zhèn)痛劑，睡眠受干擾；④重度疼痛（8～10分）：疼痛劇烈，不可忍受，睡眠嚴重干擾，需要服用鎮(zhèn)痛劑?？陀^指標：于每天8AM時記錄患者小腿腫脹最明顯部位的肢體周徑長度，皮尺松緊以皮尺在皮膚上可稍移動為宜。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》，參考軟組織損傷癥狀分級標準制定腫脹標準。輕度腫脹：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在，測量健側(cè)對比，腫脹中心高度≤0.5cm。中度腫脹：皮膚腫脹中心高度為0.5～1cm，皮紋消失，但無張力性水泡。重度腫脹：皮膚重度腫脹，中心高度＞1cm，出現(xiàn)張力性水泡。每日測量并記錄周徑大小，直至患肢腫脹程度變?yōu)檩p度腫脹，記錄腫脹持續(xù)時間。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

觀察組腫脹持續(xù)時間36～116h，平均（85.20± 20.73）h；對照組33h～155h，平均（115.27±29.21）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。入院48h后測評兩組患肢疼痛程度，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組入院48h后患肢疼痛程度比較（±s） 例

表2 兩組入院48h后患肢疼痛程度比較（±s） 例

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別觀察組對照組n 疼痛程度無痛 重度疼痛30 30 72輕度疼痛18 6中度疼痛4 19 13無痛及輕度疼痛/% 83.3* 26.7

4 討 論

在創(chuàng)傷骨折治療中最重要的因素就是覆蓋受傷骨的軟組織的治療問題，特別是脛骨的骨折，它能決定治療的成功與否，如在軟組織損傷處做手術(shù)切口，會危及皮膚引起皮膚壞死[2]；故有人提出“骨折的成功治療很大部分取決于對軟組織損傷的處理”的觀點。病理研究表明，小腿骨折后常出現(xiàn)患肢腫脹，主要原因是外傷性出血和炎癥反應，損傷后由于組織出血，體液滲出，同時由于疼痛，反射性造成肌肉痙攣，造成靜脈及淋巴管淤滯，回流障礙。肌肉舒縮功能的降低，靜脈和淋巴回流緩慢或淤滯。由于長時間靜脈、淋巴淤滯，其管壁擴張，通透性增加，造成組織間水腫[1]。中醫(yī)認為，骨折早期必有不同程度的脈絡破裂導致局部血溢脈外，積于肌膚腠理，滯留于皮肉筋骨而為腫、為痛，成青紫瘀斑，形成局部氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)脈[3-4]。故氣滯血瘀是骨折創(chuàng)傷早期最常見的主要病機變化[5-7]?！堆C論》亦有“血病不離于水，水病不離于血”、“血積既久，亦能化為水”的觀點，認為氣滯血瘀，氣機失調(diào)，氣血運行受阻不能正常輸布津液，水飲外溢而滯留于皮肉肌膚之間而見肢體腫脹。

甘露醇為滲透性脫水藥物，臨床使用廣泛，但必須要高濃度快速滴注，才可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生組織脫水、減輕組織水腫的作用。但大劑量甘露醇會誘發(fā)急性腎功能衰竭；長時間、大劑量的使用甘露醇還會誘發(fā)水和電解質(zhì)紊亂、排尿困難、局部靜脈炎等并發(fā)癥，一旦靜脈滴注外滲反而可能加重局部組織疼痛、腫脹，嚴重者還能引起局部皮膚的壞死[8]。因此，本研究觀察組在應用小劑量甘露醇靜滴的基礎(chǔ)上加用消瘀止痛酊外敷增加消腫止痛作用。中藥消瘀止痛酊方中當歸、川芎、紅花、乳香、沒藥活血化瘀，消腫止痛；側(cè)柏葉、冰片涼血止血，散郁火；伸筋草、透骨草舒筋活絡，消腫止痛；血竭、檀香外敷消炎祛瘀止痛。諸藥合用，使水濕自除，腫脹自消，疼痛自止。兩種藥物內(nèi)用外敷，產(chǎn)生相互協(xié)同作用。本組結(jié)果顯示，在小腿骨折術(shù)前加用中藥消瘀止痛酊外敷可明顯提高肢體消腫止痛效果，療效顯著。

［1］徐豐涌，陳鑫營，陳天恩.跟骨粉碎性骨折圍術(shù)期中西藥消腫療效對比［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，34（8）：119-121.

［2］榮國威，王承武.骨折［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29.

［3］安文博，姜勁挺，張倫廣，等.玻璃酸鈉配合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎110例［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（12）：59-62.

［4］徐曙.健膝湯配合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎脾腎兩虛濕注骨節(jié)證的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學報，2011，31（7）：54-59.

［5］江繼華.中藥外敷治療癌癥疼痛的觀察和護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：15-19.

［6］王云，傅東明，劉延東.中藥外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（2）：167-168.

［7］朱春城，彭力平，謝增軍.中藥外敷治療急性軟組織損傷的動物實驗研究進展［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（14）：298-301.

［8］朱恪材，葛植厚.自制中藥外敷改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀568例報告［J］.中國臨床康復，2003，29（7）：4024-4025.

2013-05-03