周巨倫

廣東省佛山市順德中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東佛山 528333

甲狀腺功能減退癥，簡稱“甲減”，是由于甲狀腺激素合成、分泌不足所致的以甲狀腺功能減退為主要特征的疾病。臨床表現(xiàn)為怕冷、便秘、毛發(fā)脫落、面色蠟黃、思維遲鈍、心率慢等。祖國醫(yī)學(xué)無“甲減”之稱，但有類似該病的描述，因其臨床癥狀主要表現(xiàn)為元?dú)馓澐?、氣血不足、脾腎受損的陽虛證候，故一般均把它歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”之范疇。本病西醫(yī)治療主要采用甲狀腺激素代替治療，但毒副作用多。國外研究表明，過量甲狀腺激素是發(fā)生動脈纖維化的危險(xiǎn)因子，對這類患者進(jìn)行激素替代治療，效果不好且易加重病情[1]。目前我國甲減的患病率約為1.5%，并呈上升趨勢，故急需尋找一種安全有效的治療方法。本研究在臨床中試用溫針灸治療甲狀腺功能低下的病患者，均取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月～2011年6月本院門診甲狀腺功能低下的患者共60例，按照簡單隨機(jī)法，將患者分為治療組和對照組，兩組患者的一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

表1 兩組患者基本情況的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2005年10月中國甲狀腺疾病診治指南中的甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)兩次甲狀腺功能檢查均顯示血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）值降低，血清促甲狀腺激素（TSH）水平顯著升高。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)虛勞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）新診斷的甲減患者，以往未用過甲狀腺激素藥物替代治療。（3）年齡為18～65歲的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者，排除其他原因（如藥物131碘治療）所致的甲減患者。（2）伴有其他內(nèi)分泌及免疫疾病，或合并有其他嚴(yán)重疾病患者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）未按規(guī)定用藥者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評價者。（2）發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥等，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。（3）研究過程中自行退出者。（4）資料不全，影響有效性和安全性判斷者。

1.6 知情同意書

本實(shí)驗(yàn)研究方案經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 （1）取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元，足三里（雙側(cè)）。（2）操作方法：針刺前囑患者排空小便，后取仰臥位，暴露選穴處皮膚，穴位常規(guī)消毒，選用華佗牌0.25 mm×40 mm的一次性不銹鋼毫針，在特定穴位直刺進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉法，深度為15～20 mm，將事前準(zhǔn)備好的艾條（2 cm為1炷），用鑷子或直接用手，插在針柄上，用火柴點(diǎn)燃施灸，以局部溫?zé)釣槎取４瑮l燃盡冷卻后除去灰燼，將針取出。（3）艾條來源：漢醫(yī)牌溫灸純艾條，規(guī)格：φ18 mm×200 mm×10支。 （4）注意事項(xiàng)：①可先在艾段一端戳一個小孔以方便套在針柄上。插艾段時手持針柄下段，不要使毫針移動，防止針體深入。插好后將艾段捏緊，以防掉落。②可在貼近皮膚處用厚紙板隔墊，以防灼傷。③艾炷完全燃盡，毫針完全冷卻后再出針，以防燙傷。④囑患者勿移動溫針灸處，以防燃燒的艾段脫落灼傷。溫針灸組患者每天治療1次。10 d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息1 d，3個療程后終止。

1.7.2 對照組 予優(yōu)甲樂口服治療（生產(chǎn)單位：默克雪蘭諾），從小劑量每次50μg開始，逐漸加量至每次100～150μg，每天1次，口服。

1.8 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化情況，血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）的水平變化情況以及監(jiān)測不良反應(yīng)情況。

1.9 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：癥狀消失，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4恢復(fù)正常；顯效：主要癥狀消失，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本正常；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，血清 TSH、T3、T4、FT3、FT4基本恢復(fù)至正常范圍；無效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均無明顯改善[4]。總有效=臨床控制+顯效+有效。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)填入觀察表，采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較分別采用t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 剔除、脫落病例統(tǒng)計(jì)

本研究入組病例依從性良好，本研究共設(shè)計(jì)病例數(shù)60例，入組病例數(shù)60例，脫落病例數(shù)0例，剔除病例數(shù)0例，入組病例均按照治療要求治療并進(jìn)行了證候?qū)W觀察。

2.2 安全性評價

本研究針刺所選穴位為臨床常用穴位，在治療過程中均無暈針、滯針、彎針、斷針、血腫等不良反應(yīng)記錄。對照組患者無不良反應(yīng)。

2.3 兩組患者甲狀腺功能治療后的變化

兩組患者治療后甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示治療組對改善甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組（表2）。

2.4 兩組臨床療效比較

治療組30例，臨床控制8例，有效15例，顯效5例，無效2例，總有效率為93.3%。對照組有效14例，顯效10例，無效6例，總有效率為80.0%。結(jié)果提示，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P ＜ 0.05）（表 3）。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)的比較

表2 兩組患者治療前后甲狀腺各項(xiàng)功能指標(biāo)的比較

注：兩組患者治療后甲狀腺功能變化比較，△P＜0.01

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表3 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為甲減多由先天稟賦不足，胞胎失養(yǎng)，或后天積勞內(nèi)傷，久病失調(diào)，加之飲食不節(jié)、情志不遂等所致[5]?！夺t(yī)宗必讀·虛勞》：“夫人之虛，……獨(dú)舉脾腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生?！备爬诇p之病機(jī)關(guān)鍵在于一個“虛”字，尤以陽虛為甚[5]。盧秀鸞等[6]認(rèn)為脾腎之陽是人體諸陽之本，生命之源，人體之陽皆取助于脾腎之陽，才能發(fā)揮正常的功能活動，所以脾腎虛為甲減病機(jī)之根本。由此可推測，補(bǔ)氣、健脾、溫腎為甲減之治療大法。溫針灸，又稱為針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾，是中醫(yī)針刺療法中的一種方法[7]。最早見于漢代張仲景的《傷寒論》，到了明代對溫針灸療法有了較詳細(xì)的記載。明代高武《針灸聚英》卷二載有：“王節(jié)齋日，近有為溫針者，乃楚人之法。其針法于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效”?！侗静菡分赋觯骸鞍?，能通十二經(jīng)，……善于溫中逐冷，行血中之氣，氣中之滯?！币虼耍瑴蒯樉木哂嗅槾毯桶牡碾p重作用。既能使熱力通過針身傳入體內(nèi)，直達(dá)病灶，又能借用艾灸的扶正祛邪、溫補(bǔ)脾腎之功，從而改善全身血液循環(huán)和局部微循環(huán)。調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)和自身免疫功能紊亂，促進(jìn)新陳代謝，亦即中醫(yī)的陰陽平衡，達(dá)到促進(jìn)疾病痊愈的目的。

筆者在臨床中以補(bǔ)氣、健脾、溫腎為治療原則，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里（雙側(cè)）行溫針灸治療，調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，取得了較好的臨床療效。中脘、下脘、氣海、關(guān)元四個穴位均位于任脈，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為任脈總?cè)我簧碇?，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，有補(bǔ)益氣血、扶正固本、強(qiáng)身健體的功效[8]。其中氣海和關(guān)元與肝腎的關(guān)系密切，而中脘、下脘則與脾胃的關(guān)系密切，此四穴的功用組成了調(diào)理后天脾胃和先天肝腎的主方，在腹針療法中稱為引氣歸元法。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，陽明經(jīng)乃“兩陽合照、陽氣最盛”之經(jīng)，“經(jīng)能統(tǒng)穴”而“合治內(nèi)腑”，胃與脾互為表里，脾為后天之本，腎為先天之本，先天與后天互為依賴與濡養(yǎng)。有報(bào)道針加灸“足三里”、“關(guān)元”穴均能增強(qiáng)陽虛大鼠的免疫功能。

綜上所述，溫針灸通過針的熱傳導(dǎo)刺激經(jīng)絡(luò)穴位以調(diào)節(jié)經(jīng)氣運(yùn)行，調(diào)整機(jī)體陰陽，從根本上改變患者的體質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量。且溫針灸可同時施灸多個穴位、方便、省時、刺激溫和、費(fèi)用低廉，值得臨床進(jìn)一步推廣，但是目前尚缺乏對溫針灸療效機(jī)制的探討，今后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究。

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[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：186.

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[5]熊曼琪，鄧北智，范冠杰，等.內(nèi)分泌科?？撇∨c風(fēng)濕病中醫(yī)臨床診治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：101-102.

[6]盧秀鸞，曲竹秋.辨證論治甲狀腺功能減退癥[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000：19（2）：5.

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