滑璇

繼去年實(shí)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)水電氣價(jià)格“商改民”之后，北京市民政局再次制定一系列優(yōu)惠政策，以吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

這些政策包括：大幅提高民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，對(duì)非營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基本可以直接劃撥土地，營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也采用限價(jià)招拍掛的方式等。

政策背后映射的是養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境。截至2012年，北京市60歲及以上戶籍老年人口262.9萬(wàn)，占戶籍總?cè)丝诘?0.3%。已開(kāi)業(yè)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)401家，其中社會(huì)資本建設(shè)的189家，尚不足一半。如何提高服務(wù)水平，吸引更多社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，成為改革亟待研究的課題。

標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)

從北京地鐵4號(hào)線終點(diǎn)站安河橋北下車，乘坐1小時(shí)公交，再搭10分鐘“黑車”，便來(lái)到海淀區(qū)上莊鎮(zhèn)長(zhǎng)樂(lè)村的北京市金宇老年公寓。與人滿為患、排不上隊(duì)的公辦養(yǎng)老院不同，這座占地面積12000平米的民辦養(yǎng)老院共有100張床位，入住率80%多。金宇的辦公室主任李東告訴《中國(guó)新聞周刊》：附近有七八個(gè)養(yǎng)老院，規(guī)模、檔次都差不多。

金宇2012年被評(píng)為北京市“一星級(jí)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，5月24日下午四點(diǎn)，在這個(gè)毗鄰水庫(kù)的院落里，幾位老人坐著輪椅在陽(yáng)光下閑聊。不遠(yuǎn)的平房里，一名護(hù)工正為一位老人洗頭，房間門口半張A4紙大小的紅色紙條上標(biāo)注著“護(hù)理等級(jí)：三級(jí)”。

與其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同，在接收老人方面金宇沒(méi)有特別要求，自理、半自理、不能自理的老人各占1/3，護(hù)理等級(jí)從一級(jí)到八級(jí)不等。護(hù)工解釋稱，級(jí)別數(shù)目越小，老人的失能情況越嚴(yán)重，所需護(hù)理服務(wù)越細(xì)。

“我們總說(shuō)2億的老齡人口很可怕，其實(shí)最可怕的是其中的失能、半失能老人，全國(guó)現(xiàn)在有3600萬(wàn)?！敝袊?guó)老齡科學(xué)研究中心研究員陶立群說(shuō)，這部分老人護(hù)理難度大，如果沒(méi)有專業(yè)護(hù)理人員，很難照料。

為鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提升護(hù)理服務(wù)水平，2011年北京市出臺(tái)了從一星到五星的評(píng)分政策，只要評(píng)上星，就能拿到2萬(wàn)到32萬(wàn)的相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)金。“要想讓所有管理標(biāo)準(zhǔn)化，養(yǎng)老院需要投入巨大的人力、物力，雖然短期成本很大，但為長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了基礎(chǔ)?！?北京市民政局福利處處長(zhǎng)李紹純介紹：“評(píng)星并不強(qiáng)制，為了調(diào)動(dòng)養(yǎng)老院的積極性，政府以補(bǔ)貼的形式進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。這對(duì)很多民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種推動(dòng)?！?/p>

說(shuō)起各養(yǎng)老院的文件體系，李紹純伸手比劃出一段15公分左右的距離，“這么厚，別說(shuō)寫(xiě)了，我看著都費(fèi)勁?！?/p>

位于石景山、門頭溝交界的壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心的工作人員介紹，僅編寫(xiě)壽山福海自己的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)文件體系，就用了一年半。除了要寫(xiě)明所提供的各項(xiàng)服務(wù)，還要將服務(wù)量化、細(xì)化，形成規(guī)范，“比如護(hù)理員多長(zhǎng)時(shí)間為老人翻一次身，這也要寫(xiě)”。

李紹純把評(píng)星標(biāo)準(zhǔn)稱作標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的“集大成者”，其中幾乎涵蓋了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能涉及的所有硬件建設(shè)和軟件服務(wù)，各種項(xiàng)目、指標(biāo)都需要打分，加起來(lái)將近2000分。民政局的評(píng)星標(biāo)準(zhǔn)還只是一條底線，各養(yǎng)老院依據(jù)自身情況在此基礎(chǔ)上加碼、細(xì)化，使服務(wù)不斷精準(zhǔn)。

“比如評(píng)星標(biāo)準(zhǔn)要求護(hù)理員給老人擦臉時(shí)要有規(guī)范性流程，但有的養(yǎng)老院就會(huì)要求自己的護(hù)理員，用毛巾的四角擦拭老人的面部、額頭，投洗過(guò)后，再用整面毛巾為老人擦洗脖子?！崩罱B純說(shuō)，這類具有可伸縮性的標(biāo)準(zhǔn)很多。

經(jīng)過(guò)文件體系編制、建設(shè)、初審、終審等環(huán)節(jié)，2012年重陽(yáng)節(jié)，壽山福海成為北京市唯一一家民辦五星級(jí)養(yǎng)老院，獲得獎(jiǎng)勵(lì)32萬(wàn)。

其實(shí)，北京市民政局、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局一起出臺(tái)過(guò)8個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的地方標(biāo)準(zhǔn)，但由于不是具有法律約束力的規(guī)范性文件，所以不能強(qiáng)制推行，只能起到指導(dǎo)作用。目前，北京市正將這些地方標(biāo)準(zhǔn)努力向國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)。

護(hù)工難題

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有了，但要真正落實(shí)，還有一道難題，就是護(hù)工。

首先是專業(yè)資質(zhì)的護(hù)理人員奇缺。國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》曾經(jīng)推算，2015年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)崗位潛在需求將超過(guò)500萬(wàn)個(gè)；政府推行養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格考試認(rèn)證制度，將在五年內(nèi)全面實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員持證上崗。

對(duì)于這個(gè)目標(biāo)，民政部管理干部學(xué)院教授成海軍并不樂(lè)觀?！耙?guī)劃里需要500萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理員，但是全國(guó)專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在崗人員加在一起才26萬(wàn)，其中有證的專業(yè)護(hù)理人員只有2萬(wàn)?！背珊＼娬f(shuō)，“從目前看，全國(guó)一年只能培養(yǎng)不到5000名護(hù)理員，專業(yè)護(hù)理員的缺口巨大?！?/p>

另一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，盡管中國(guó)不少大專院校都開(kāi)設(shè)了護(hù)理專業(yè)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作強(qiáng)度大、社會(huì)地位低、就業(yè)待遇差，學(xué)生們畢業(yè)后紛紛逃離。2012年，石景山區(qū)的金夢(mèng)圓老年樂(lè)園養(yǎng)護(hù)院千方百計(jì)找來(lái)十幾個(gè)護(hù)理學(xué)校的實(shí)習(xí)生，說(shuō)好實(shí)習(xí)結(jié)束后留下工作。但實(shí)習(xí)尚未結(jié)束，十幾個(gè)學(xué)生就都沒(méi)了蹤影。金夢(mèng)圓玉桃園分部的負(fù)責(zé)人杜中德說(shuō)，“他們學(xué)的護(hù)理知識(shí)確實(shí)比較多，我們想盡一切辦法想把他們留下，待遇也可以比其他護(hù)理人員好，但人家就是不愿意干。”

目前，北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，絕大多數(shù)護(hù)理員都是四五十歲以上的外地打工人員，杜中德說(shuō)，有些護(hù)工因?yàn)椴蛔R(shí)字，照顧老人吃藥都存在問(wèn)題，更別說(shuō)其他更具有技術(shù)含量的工作了。

2011年開(kāi)始，北京市民政局和北京市人力資源與社會(huì)保障局聯(lián)合發(fā)文，對(duì)初次參加養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)的人員以及外來(lái)務(wù)工人員進(jìn)行補(bǔ)貼。為保證較高的護(hù)理人員持證上崗率，北京市還在2011、2012連續(xù)兩年舉辦養(yǎng)老護(hù)理人員執(zhí)業(yè)技能大賽，只要通過(guò)預(yù)賽即可取得初級(jí)資格證書(shū)。由此，北京市將當(dāng)時(shí)的持證上崗率提升到了80%，遠(yuǎn)超全國(guó)30%持證上崗率的平均水平。

金宇的李東告訴《中國(guó)新聞周刊》，盡管如此，郊區(qū)的民辦養(yǎng)老院持證上崗率依然不高，“即便有證，也只是初級(jí)?！睋?jù)李東透露，北京市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理員多是包吃包住，平均月薪在2500元左右，“我們這里月薪3000，已經(jīng)算是高標(biāo)準(zhǔn)，但還是留不住人”。

與國(guó)內(nèi)相反，日本的養(yǎng)老護(hù)理人員社會(huì)地位、收入相對(duì)較高，業(yè)內(nèi)有不少華人。陶立群認(rèn)為，“像養(yǎng)老護(hù)理這種大家都不愿干但社會(huì)又不能缺少的行業(yè)，要想留人，必須提高待遇?！?/p>

然而，以民間資本維持的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)想要提高護(hù)工待遇，增加的成本將直接轉(zhuǎn)嫁到老人身上?！吨袊?guó)新聞周刊》走訪的多家各層次養(yǎng)老院中，費(fèi)用多介于2000至5000元之間，對(duì)于靠退休金過(guò)活的工薪階層來(lái)說(shuō)，數(shù)目不小。

“如果完全用退休金支付護(hù)理費(fèi)，一些失能、半失能老人就得縮減自己的吃飯錢?！碧樟⑷航榻B，在國(guó)外，很多國(guó)家已建立了專門的護(hù)理保險(xiǎn)?！熬拖瘳F(xiàn)在的三險(xiǎn)一樣，從上班開(kāi)始就從工資里扣除一部分，勞資各半。等真正臥床或者需要接受照料時(shí)，就可以用護(hù)理保險(xiǎn)交納大部分費(fèi)用，比如90%”。

對(duì)于類似建議，李紹純?cè)缬卸?。但在中?guó)社會(huì)保險(xiǎn)水平依然較低的現(xiàn)實(shí)情況下，想要通過(guò)社保渠道普及一個(gè)保險(xiǎn)種類，絕非易事。“這個(gè)問(wèn)題各省市都在探討，北京也在研究推進(jìn)”，李紹純說(shuō)，北京市民政局召開(kāi)過(guò)一些研討會(huì)，也在摸索幾種建立模式，但仍然停留在內(nèi)部研討范圍。

頂層設(shè)計(jì)

2012年4月1日，北京市對(duì)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“水電氣”收取民用價(jià)格，此舉被看作是政府對(duì)社會(huì)養(yǎng)老改革進(jìn)行“投石問(wèn)路”。

“供暖費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將在今年得到調(diào)整”，李紹純說(shuō)，一旦改成民用，供暖價(jià)格幾乎能降下一半。

新政對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜明顯，杜中德透露，自理老人的補(bǔ)貼可能會(huì)由原來(lái)的200元提高到300元，不能自理的老人由原來(lái)的300元提高到500元。采訪時(shí)這個(gè)說(shuō)法得到了李紹純的證實(shí)。“與供暖費(fèi)用一樣，補(bǔ)貼提高將在二季度末的會(huì)議上正式通過(guò)并實(shí)行?！崩罱B純說(shuō)。

同樣將大幅提高的還有民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼。據(jù)《中國(guó)新聞周刊》了解，現(xiàn)在，北京市對(duì)每張床位的建設(shè)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為8000-16000元，而新政策實(shí)施后，該標(biāo)準(zhǔn)總額將提升至40000-50000元的建設(shè)補(bǔ)貼。“區(qū)里的補(bǔ)貼資金會(huì)先行到位，市里再給同樣的資金支持?！北本┦忻裾指＠幪庨L(zhǎng)李紹純說(shuō)。

除了即將執(zhí)行的補(bǔ)貼政策外，北京市國(guó)土資源局也推出了一系列土地優(yōu)惠政策。李紹純說(shuō)，“從去年4月到現(xiàn)在大大小小開(kāi)了三十幾次會(huì)，這些政策都已經(jīng)形成了文字確認(rèn)，就等著一紙公文了。”

“養(yǎng)老問(wèn)題絕不僅僅涉及民政一家，衛(wèi)生、稅務(wù)、教育、國(guó)土、住建、發(fā)改委……都能產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響。如果它們各自為政，就會(huì)造成養(yǎng)老服務(wù)政策的碎片化?！?民政部管理干部學(xué)院教授成海軍認(rèn)為，只有把眼光放寬、放遠(yuǎn)，真正做到頂層設(shè)計(jì)，才能迎來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的春天。