陳秀紅 周紅霞

隨著人們生活方式的改變，婦女自身健康意識的提高，陰道疾病的就診率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢；為了解其解念珠菌的發(fā)病情況及其與陰道清潔度的關(guān)系，探討婦女生殖道感染疾病的分布規(guī)律，為婦女的健康保健工作提供理論依據(jù)。本文是對2006年1月-2012年5月本院1448例婦科患者及健康體檢者的陰道分泌物進(jìn)行念珠菌及陰道清潔度檢測的結(jié)果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月-2012年5月來本院就診的的婦科疾病的婦女為對象，共1448例進(jìn)行陰道分泌物檢測分析。年齡18~65歲，平均（32.19±7.06）歲；所有研究對象均2周內(nèi)全身及陰道局部未使用抗生素，3 d內(nèi)無性生活者納入本研究。

1.2 檢查方法 樣本均于患者月經(jīng)干凈后3~7 d內(nèi)，用無菌棉拭子自陰道后穹隆或陰道側(cè)壁1/3取分泌物2份，一份分泌物涂在帶滅菌生理鹽水的玻片上，立即用低倍鏡和高倍鏡檢查。另外一份分泌物涂在玻片上，干燥、固定后進(jìn)行革蘭染色，染色原理見說明書，染色方法按說明書操作，再用油鏡觀察分析。

1.3 陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn) 將陰道分泌物涂片，在高倍顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度，Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞（均為++++/HP），無雜菌，白細(xì)胞0~5/HP，視野干凈，是正常分泌物。Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量（均為++/HP），少量雜菌，白細(xì)胞5~15/HP，仍屬于正常陰道分泌物。Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌（++/HP），白細(xì)胞15~30/HP，提示有陰道炎癥。Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量雜菌（++++/HP），白細(xì)胞>30/HP。提示有嚴(yán)重的陰道炎癥，如霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎[1]。

1.4 白色念珠菌診斷標(biāo)準(zhǔn) 置油鏡顯微鏡下觀察，可見成群革蘭染色陽性的形似卵圓形孢子、呈藕節(jié)狀的真菌孢子、瓜子仁的單個孢子和假菌絲[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

念珠菌總陽性率為18.2%，陰道清潔度為I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ度患者念珠菌陽性率分別為1.3%、2.5%、5.7%和8.7%。陰道清潔度為Ⅲ~Ⅳ度患者念珠菌陽性率為14.4%，明顯高于陰道清潔度為I~Ⅱ度患者（3.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

表1 1448例患者陰道清潔度與念珠菌的關(guān)系 例（%）

3 討論

正常陰道分泌物的形成與雌激素有關(guān)，為白色或透明、絮狀、帶有黏性的液體，其量和形狀隨著月經(jīng)周期稍有變化。在雌激素作用下，陰道上皮細(xì)胞層次增多，上皮層增厚，乳酸桿菌能分解上皮細(xì)胞所含糖原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槿樗?，產(chǎn)生大量乳酸，使正常陰道保持pH值3.8~4.4之間，只有陰道桿菌能在此環(huán)境中生存，以抑制其他雜菌生長，形成正常的防御功能。

本組實驗結(jié)果顯示，陰道清潔度為Ⅲ~Ⅳ度患者念珠菌陽性率為14.4%；明顯高于陰道清潔度為I~Ⅱ度患者（3.8%），這是因為正常情況下，陰道內(nèi)以陰道桿菌占優(yōu)勢，還有少量厭氧菌、支原體及念珠菌，這些菌群形成一種正常的生態(tài)平衡[3]。當(dāng)人體免疫力低下、內(nèi)分泌激素發(fā)生變化，或外來因素如組織損傷、 性交，妊娠、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑、避孕藥、廣譜抗生素破壞了陰道的生態(tài)平衡時，這些常住的菌群如霉菌（真菌類）會在陰道壁上過度繁殖替代了正常的陰道乳酸桿菌變成致病菌，這些致病原菌消耗了糖原，阻礙了陰道桿菌酵解作用，使之pH 值上升，從而陰道桿菌減少甚至消失，進(jìn)一步使致病菌霉菌（真菌類）繁殖，刺激白細(xì)胞增加，使陰道清潔度下降，導(dǎo)致容易引發(fā)霉菌性陰道[1]。

霉菌作為一種條件致病病原體，其感染率有逐年上升的趨勢，不僅造成廣泛的生殖道感染，并可導(dǎo)致不孕。我國人群中霉菌感染率在泌尿生殖道感染的發(fā)生率已超過其他菌。有的霉菌感染后癥狀隱匿，不易獲得及時診治，更易傳播和蔓延，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性[4]。陰道清潔度升高，霉菌的陽性率隨之升高，呈正相關(guān)，這本次的研究一致[5]。因此陰道清潔度可以作為霉菌感染的過篩試驗，當(dāng)清潔度Ⅲ度或Ⅳ度時，才對患者進(jìn)行霉菌的檢測，這樣既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又縮短了診療時間。故念珠菌陰道炎與陰道清潔度有密切關(guān)系，乳酸桿菌是維持正常陰道生態(tài)內(nèi)環(huán)境的關(guān)鍵，當(dāng)陰道乳酸桿菌群的平衡，增加繁殖念珠菌和念珠菌陰道炎癥發(fā)生的機(jī)會。

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[3] 羅金秀，冼堅，李紅玉.陰道清潔度與支原體和衣原體陽性率的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2012，9（12）：1490-1491.

[4] 陳麗娟，陳美珠.細(xì)菌性陰道病與清潔度相關(guān)性的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)，2006，27（16）：1708.

[5] 王偉敏.認(rèn)識霉菌性陰道炎學(xué)會家庭自我治療[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2010，5（11）：235-236.