王建軍

隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高，特別是在我國這個老齡化程度日益加深的國家，老年2型糖尿病的發(fā)病率更是居高不下。糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化閉塞癥是臨床中比較常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，對老年人的日常生活造成極大的影響，重者可能導(dǎo)致跛行、截肢甚至死亡[1]。本次實驗就研究老年2型糖尿病合并下肢血管病變行前列地爾治療，觀察其對baPwV、ABI、血清TNF-α濃度的影響，下面進(jìn)行詳細(xì)匯報：

一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年8月～2012年9月收治的80例老年2型糖尿病合并下肢血管病變患者按照隨機(jī)分組的方式分為對照組與治療組，每組40例。對照組：男性患者26例，女性患者14例，年齡62～87歲，平均年齡82.3±2.4歲；治療組：男性患者20例，女性患者20例，年齡段65～84歲，平均年齡85.4±1.9歲.兩組患者基本資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，ABI＜0.9，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實下肢血管呈不同程度狹窄或閉塞。所有患者均無嚴(yán)重性心臟、肝、腎功能障礙，下肢、足部無潰瘍，無感染、過敏、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行前列地爾注射液治療。前列地爾2ml加10ml生理鹽水或者5%葡萄糖靜注，或者直接入小壺，一日一次[2]。記錄治療前后患者baPwV、ABI、血清TNF-α濃度檢驗結(jié)果。

1.3 檢驗方法

患者baPwV、ABI、血清TNF-α濃度檢驗。baPwV、ABI采用歐姆龍科林-全自動動脈硬化檢測診斷儀BP203RPE-II(VP-1000)進(jìn)行檢驗，每份標(biāo)本測定三次，分別取平均值；血清TNF-α濃度采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，測定時候分別以陽性對照與陰性對照控制試驗條件，待測樣品一式二份，保證測定結(jié)果準(zhǔn)確性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中兩組患者計量資料采用t檢驗，采用χ±s表示。

結(jié)果

兩組患者治療前baPwV、ABI、血清TNF-α濃度無顯著差異，P＞0.05；經(jīng)過4個療程治療后，兩組baPwV、血清TNF-α濃度對比有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；ABI對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，詳細(xì)情況見表1。

從表1中，我們可以清楚地看出兩組患者在經(jīng)過4個療程治療后，BaPWV對比有明顯差異，P＜0.05；ABI治療前后對比無明顯差異，P＞0.05；TNF-α濃度對比有明顯差異，P＜0.05。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)死亡或者嚴(yán)重心血管事件。對照組患者中出現(xiàn)2例患者休克，1例患者腹脹腹瀉，1例患者發(fā)熱頭痛，以上患者停藥后癥狀均消失；治療組患者中出現(xiàn)1例患者面色潮紅，停藥后癥狀消失。

討論

3.1 前列地爾注射液是一種以脂微球作為藥物載體的靜脈注射制劑，同時其具有前列環(huán)素樣結(jié)構(gòu)，能夠有效地降低血小板黏附率從而抑制血小板聚集，還能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增長，改善內(nèi)皮功能，增加血流量，促進(jìn)血管擴(kuò)張，對動脈硬化類疾病有顯著療效[4]。baPWV一般都是受血壓與ABI的影響，一旦這兩者中任意一者降低，脈搏沿動脈壁傳播速度就會大大降低，從而導(dǎo)致baPWV降低，本實驗經(jīng)過研究，ABI沒有出現(xiàn)明確變化，因此，baPWV下降可能與動脈硬化程度有關(guān)。

3.2 根據(jù)表1顯示，對照組患者在治療過程中，TNF-α水平呈上升趨勢，治療組患者在治療過程中，TNF-α水平呈下降趨勢。TNF-α細(xì)胞因子可能是糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的危險信號[5]。前列地爾在患者體內(nèi)能夠發(fā)揮一定的抗氧化及細(xì)胞保護(hù)作用，彌補(bǔ)患者體內(nèi)CAMP缺陷，彌補(bǔ)的這一部分CAMP能夠在基因轉(zhuǎn)錄水平抑制TNF-α組織因子表達(dá)，從而降低TNF-α的分泌速度[6]。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在采用前列地爾注射液對患者進(jìn)行治療后，血清TNF-α水平有明顯降低趨勢。

表1 兩組患者經(jīng)過4個療程治療后數(shù)據(jù)對比

3.3 本次研究結(jié)果：經(jīng)過4個療程治療后，兩組的baPwV、血清TNF-α濃度對比有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；ABI對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。我們可以知道在對患者進(jìn)行4個療程長期治療之后，能夠通過減少TNF-α因子產(chǎn)生而改善患者的動脈硬化程度，從而對糖尿病合并下肢血管病變產(chǎn)生抑制與預(yù)防作用。同時，我們研究得出：TNF-α細(xì)胞因子有很大可能是糖尿病患者發(fā)生血管并發(fā)癥的危險因子，應(yīng)該對其進(jìn)行密切關(guān)注，并盡早進(jìn)行干預(yù)。

1. 章琳,楊渭臨,李秀麗,等.貝前列素鈉對老年2型糖尿病合并下肢血管病變及血清TNF-α的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(9):1168-1169.

2. 章琳,楊渭臨,李秀麗,等.前列地爾注射液對老年2型糖尿病合并下肢血管病變及血清TNF-α的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,10(1):36-37.

3. 劉翠文,陶紅,宋玉英,等.彩超對2糖尿病合并下肢血管病變75例分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z3):386-386.

4. 王愛紅,姬秋和,徐向進(jìn),等.前列地爾注射液治療2型糖尿病并發(fā)下肢動脈閉塞癥的臨床研究—多中心、隨機(jī)、雙盲、陽性藥平行對照研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2009,25(6):608-609.

5. 那桂萍,王華,普素,等.彩色多普勒超聲在糖尿病合并下肢血管病變中的診斷價值[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,20(5):350-351,354.

6. 包塔娜.vWF、TIMP-3與糖尿病合并下肢血管病變的關(guān)系[D].哈爾濱醫(yī)科大學(xué),2011.08(4):215-216.