江宏偉

云南省紅河州蒙自市人民醫(yī)院外一科，云南紅河 661100

疝環(huán)填充式無張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)是目前國內(nèi)外正在逐漸推廣的一種手術(shù)方法，它比傳統(tǒng)腹股溝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率和并發(fā)率均低，2008—2012年間該院對60例腹股溝疝患者分別進(jìn)行了疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)術(shù)，對其進(jìn)行觀察分析，先觀察結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者60例，其中男性58例，女性2例；年齡35～80歲，平均年齡53.2歲；腹股溝斜疝51例，直疝6例，復(fù)發(fā)疝3例。病程在1個月～31年之間。接受治療前，均有患者或家屬在同意書上簽字。

1.2 檢測方法

將60名患者分為A、B兩組，每組各30例。A組進(jìn)行傳統(tǒng)的腹股溝修補(bǔ)術(shù)，B組進(jìn)行疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。對兩者進(jìn)行比較，分析在治療效果、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率的差別。

1.3 手術(shù)方法

A組傳統(tǒng)腹股溝修復(fù)術(shù)：進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎后，用絲線修補(bǔ)擴(kuò)大的內(nèi)環(huán)口，在精索后方將聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶。B組持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉下，游離精索，近端無需結(jié)扎，疝環(huán)內(nèi)植入錐形填充物，在腹膜前間隙充分展平傘端，用聚丙烯縫線將填充物底邊與疝環(huán)四周各組織進(jìn)行間斷性縫合，止血后，在精索下方放入單層網(wǎng)片，將其下方與恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行徹底縫合，并且將外方縫合固定于腹股溝韌帶、內(nèi)方縫合在聯(lián)合肌腱上，最后將腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚依次進(jìn)行縫合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用t檢驗公式對治療過程中所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行運(yùn)算，當(dāng)P＜ 0.05時數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各項指標(biāo)的比較：表1，經(jīng)比較B組比A組的手術(shù)時間、下床行走時間、術(shù)后住院時間均短，并發(fā)率和復(fù)發(fā)率均小。

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項指標(biāo)比較（±s）

對比項目 例數(shù) 手術(shù)時間（h） 下床行走時間（h） 復(fù)發(fā)例數(shù)傳統(tǒng)手術(shù) 30 3±0.3 36±0.9 3無張力疝修補(bǔ)術(shù) 30 0.7±0.2 12±1.2 1

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是以Bassini為代表的加強(qiáng)腹股溝管后壁的手術(shù)模式，它是將不同解剖層次的肌性組織和韌帶用手術(shù)方法強(qiáng)行縫合，是一種有張力疝修補(bǔ)術(shù)，因而它的這種修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致組織的血供較差、彈性較小，不利于愈合，患者的疼痛感也較強(qiáng)，并且手術(shù)后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都高。然而近些年興起的疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)卻解決了這些問題，它作為新一代無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式，利用人工合成材料，加強(qiáng)腹橫筋膜的修補(bǔ)是它的修補(bǔ)重點(diǎn)，避免了強(qiáng)行縫合肌性組織和韌帶，是一種無張力修補(bǔ)術(shù)，在現(xiàn)代治療腹股溝疝的臨床上有著跨時代的意義。疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)的修補(bǔ)疝的手術(shù)時間短、創(chuàng)傷口小、術(shù)后恢復(fù)較快、疼痛感較小、易感染率、并發(fā)率復(fù)發(fā)率均低等優(yōu)良特點(diǎn)。主要原因有以下幾點(diǎn)：①網(wǎng)片的應(yīng)用使疝囊在利用傘狀填充物重新回到腹腔內(nèi)時即可結(jié)束手術(shù)，為手術(shù)節(jié)省了時間，并且創(chuàng)傷面也小，患者的痛感小。②由于創(chuàng)傷面小，所以患者恢復(fù)比較快，在硬網(wǎng)膜麻醉患者1 d后就可以下床活動，避免患者常時間呆在床上。③此手術(shù)本身不需要對組織進(jìn)行移位，因此沒有術(shù)后因張力而導(dǎo)致的牽拉性痛。從而減小了患者術(shù)后的疼痛感。④由于應(yīng)用具有很好生物相容性的惰性的聚丙烯材料，從而減少了感染的機(jī)會。雖然疝環(huán)填充式無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)有多的優(yōu)點(diǎn)，但也存在陰囊積液、積血，切口漿液腫、頑固性疼痛、尿潴留及疝復(fù)發(fā)等多種并發(fā)癥，以陰囊積液、積血，尿潴留等在少數(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥中占的比例較高，感染和網(wǎng)片攣縮在極少數(shù)情況下也可能發(fā)生，因此應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)：①手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作防止污染，避免造成患者的術(shù)后感染。②根據(jù)患者的體型、內(nèi)環(huán)口的大小選擇合適的網(wǎng)塞，防止網(wǎng)塞過小而不能充分填充內(nèi)環(huán)口或過大而遺留在口外邊造成污染。③注意網(wǎng)塞與腹橫筋膜最好平行，與腹壁肌肉在同一平面在上，同時網(wǎng)塞邊緣豁口大小合適，防止過大造成污染，過小而影響睪丸血運(yùn)。④術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格止血，防止術(shù)后血液滲出造成污染。

綜上所述，隨著新材料的研制和無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的大力推廣，它使疝修補(bǔ)手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間進(jìn)一步縮短，患者所忍受的痛苦減少，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率減少。比傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)有更明顯的臨床療效，更適合現(xiàn)在的患者使用（特別是免疫力低的老年患者），所以值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

[1] 易秉強(qiáng)，陳杰，楊新慶，等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，15（6）：903.

[2] 陳雙郾.成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案[M].廣州：中山大學(xué)出版社，2008：207-210.