阮彩春

大理州祥云縣婦幼保健院，云南大理 627100

脂肪液化是手術(shù)損傷導(dǎo)致大量脂肪細(xì)胞破裂，脂肪顆粒外溢，分解，液化而滯留于切口內(nèi)或溢出于切口外的病理現(xiàn)象。本病影響創(chuàng)口愈合，延長住院時間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作者通過對2008—2012年該院婦產(chǎn)科長治的25例進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病相關(guān)因素和防治措施報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院婦產(chǎn)科2008—2012年度收治經(jīng)腹手術(shù)3113例，其中產(chǎn)科手術(shù)2315例婦科手術(shù)798例，術(shù)后發(fā)生腹壁 切口脂肪液化25例，患病率為0.80%?；颊吣挲g最小者21歲，最大者68歲，中位年齡32歲。體重65～79 kg，平均（72.5±3.5）kg，體重指數(shù)（BM1）（26.4±2.2）。

采用下腹正中切口2010例，采用恥骨聯(lián)合上橫切口者1103例，皮下脂肪厚度＞2.5 cm者1742例，發(fā)生脂肪液化21例，占1.21%；皮下脂肪厚度＜2.5 cm者1371例，發(fā)生脂肪液化4例，占0.29%。全組病例均應(yīng)用電刀切割或止血，其中，電刀切開全層脂肪者1216例，發(fā)生脂肪液化19例，占1.56%；電刀點狀燒灼止血者1897例，發(fā)生脂肪液化6例占0.32%。手術(shù)時間＞2 h者126例，發(fā)生脂肪液化9例，占7.14%；手術(shù)時間＜2 h者2897例，發(fā)生脂肪液化16例占0.54%，妊娠期糖尿病患者2例都發(fā)生腹壁創(chuàng)口脂肪液化。

1.2 脂肪厚度檢查方法

脂肪厚度以手術(shù)切開后腹，壁脂肪層的垂直距離計。

脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者不發(fā)熱，血象正常，局部有脂肪液化，創(chuàng)口無紅、腫、熱痛、創(chuàng)口內(nèi)滲出物致病菌培養(yǎng)陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法

χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實，本組術(shù)后發(fā)生腹壁脂肪液化。與患者肥胖，電刀損傷，手術(shù)時間長局部刺激多和糖尿病等因素有關(guān)。各組數(shù)據(jù)對比P＜ 0.01，對比有顯著性意義，見下表1。

表1 婦產(chǎn)科手術(shù)后腹壁切口脂肪液化相關(guān)因素分析

3 討論

（1）肥胖者皮下脂肪層血液循環(huán)較差，皮下脂肪切開后使本身血運較差的脂肪組織進(jìn)一步發(fā)生血運障礙，易因缺血，缺乏營養(yǎng)而發(fā)生液化壞死，繼而發(fā)生無菌性炎癥，致切口遷延不愈。本組腹部皮下脂肪超過2.5 cm者與低于2.5 cm者對比脂肪液化明顯增加P＜ 0.01，對比有顯著性意義，與賴青等報道的結(jié)果一致[1]。為了預(yù)防腹壁創(chuàng)口脂肪液化的發(fā)生，作者建議注意以下三點：①腹壁切開力求切口垂直整齊。⒓縫合創(chuàng)口要求針距恰當(dāng)，對合完整，松緊適度。③術(shù)后注意創(chuàng)口護(hù)理，及時排出創(chuàng)口滲出液，保持創(chuàng)口清潔干燥。一旦發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口脂肪液化及時給予相應(yīng)處理，防止繼發(fā)感染。脂肪液化可以預(yù)防但不能完全避免，特別對于肥胖患者，術(shù)前必須告知有創(chuàng)口脂肪液化可能以求知情同意。

（2）電刀的止血效果已經(jīng)是不爭的事實，幾乎所有的手術(shù)室都離不開電刀，但電刀造成的熱損傷和局部的毛細(xì)血管栓塞可導(dǎo)致脂肪組織變性和液化也不可忽視。本組電刀切開全層脂肪與電刀點狀燒灼止血兩個樣本的對比提示對肥胖患者要填用電刀，對大手術(shù)患者要巧用電刀，但不能因廢噎食而不用電刀。

（3）本組手術(shù)時間長和手術(shù)時間短的兩個樣本對比發(fā)生脂肪液化的概率明顯不一樣（P＜ 0.01）說明手術(shù)時間長機(jī)械牽拉多，對脂肪組織的挫傷大，從而導(dǎo)致脂肪液化，加之切口縫合不當(dāng)[2]，過緊則影響血循環(huán)，誘發(fā)不均勻壞死，使脂肪變質(zhì)，過松則遺留死腔，增加滲出，刺激脂肪液化。為了預(yù)防手術(shù)操作因素引起的脂肪液化，作者認(rèn)為一是要加強(qiáng)手術(shù)操作基本功，二是在手術(shù)操作過程中不忘用溫鹽水紗墊保護(hù)創(chuàng)口，力爭縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)刺激。

（4）糖尿病患者微循環(huán)灌注較差，加之體內(nèi)氨基酸，維生素代謝紊亂可致細(xì)胞營養(yǎng)障礙，肉芽組織生長緩慢，延遲組織修復(fù)，增加脂肪液化機(jī)率[3]。本組2例妊娠期糖尿病患者都發(fā)生了腹壁切口脂肪液化。作者認(rèn)為此2例系急診入院手術(shù)，可能與糖尿病治療不充分有關(guān)。

（5）根據(jù)文獻(xiàn)報道，過敏體質(zhì)，營養(yǎng)不良，慢性貧血及長期使用糖皮質(zhì)激素等也易發(fā)生脂肪液化[4]，術(shù)前應(yīng)該采取相應(yīng)防治措施，有報道稱，術(shù)后創(chuàng)口引流與理療對創(chuàng)口感染和脂肪液化的預(yù)防有積極效果[5]。

凡是脂肪組織的損傷都會發(fā)生不同程度的脂肪液化。過度肥胖，電刀持續(xù)切割和手術(shù)操作的反復(fù)挫傷是形成大面積脂肪組織壞死液化的主要因素。提高手術(shù)操作基本功，正確使用電刀和術(shù)后創(chuàng)口的認(rèn)真護(hù)理是防治腹壁脂肪液化的要領(lǐng)。

[1] 賴青.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化的原因分析和防治措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2516-2517.

[2] 馬錦霞，劉存芬.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化165例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（3）：110-112.

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[4] 王玉花，郭玉霞.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化58例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo) 報，2007，4（18）：118-119.

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