郭庭開

云南省景洪市人民醫(yī)院嘎灑分院，云南景洪 666109

隨著人們生活水平的不斷提高，國內(nèi)飲酒人數(shù)也呈逐年增加的趨勢(shì)，相伴的急性酒精中毒事件也經(jīng)常發(fā)生。常規(guī)治療酒精中毒的方式有催吐、洗胃和輸液等，但是對(duì)于嚴(yán)重的意識(shí)障礙和昏迷患者沒有十分明顯的治療效果[1]。近年來，該院采用納洛酮進(jìn)行急性酒精中毒治療，取得了較好的效果。納洛酮是1960年合成的阿片受體拮抗劑，在臨床應(yīng)用十分廣泛，如非麻醉藥物過量、休克、新生兒窒息等。[2]現(xiàn)將該院在2012年1—3月期間收治，并使用納洛酮治療的急性酒精中毒的9例患者研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中所涉及的患者是在2012年1—3月期間，該院收治的12例急性酒精中毒患者，其入選標(biāo)準(zhǔn)為在一次性飲酒過量后的1 h內(nèi)及時(shí)就診；在12例患者中，男性9例，女性3例；年齡范圍19～66歲，年齡中位數(shù)為42.5歲；按照飲酒的頻率次數(shù)劃分，具有長(zhǎng)期酗酒習(xí)慣者5例，偶爾飲酒者7例；臨床觀察中，表現(xiàn)出昏睡的患者2例，淺昏迷者1例，中度昏迷者1例，深度昏迷者2例；伴心里快、血壓上升者1例，出現(xiàn)幻覺者1例；呼吸變慢者1例。將兩組患者按照治療時(shí)使用的方法不同，分為觀察組（5例）和對(duì)照組（4例），兩組患者在年齡，性別，中毒輕重程度上沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的高滲糖治療；觀察組患者采用納洛酮筋脈滴注的方法進(jìn)行治療，納洛酮用量為0.4～0.8 mg，重度重度患者為0.8～1.2 mg，用藥1 h后，再重復(fù)給藥0.4～0.8 mg，直到患者清醒。治療中所使用的納洛酮由軍事要學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所研究制造。

1.3 觀察方法

觀察兩組患者在治療后病人的清醒時(shí)間和中毒癥狀的消失時(shí)間，對(duì)于輕度中毒者，側(cè)重觀察病人清醒時(shí)間和恢復(fù)正常的時(shí)間，嚴(yán)重者觀察治療后的清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果分析

兩組患者在進(jìn)行用藥治療后，都取得一定的治療效果，但是使用納洛酮治療的觀察組患者在治療后的清醒時(shí)間，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且醉酒后的頭暈、頭痛和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象的發(fā)生率有明顯的減少。觀察組和對(duì)照組急性酒精中毒的療效對(duì)比如表1。

表1 觀察組和對(duì)照組急性酒精中毒治療療效對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組急性酒精中毒治療療效對(duì)比（±s）

注：*P ＜ 0.05，t檢驗(yàn)。

分組 病例（n） 清醒時(shí)間（h） 病癥消失時(shí)間（h）對(duì)照組 3 2.5±0.34 4.1±0.24觀察組 9 0.5±0.13* 1.2±0.3*

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者中，有2例在靜脈滴注的過程中，出現(xiàn)輕微煩躁、吵鬧的現(xiàn)象，對(duì)其詢問后證明是飲酒前心情不暢導(dǎo)致。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解后得以安靜入睡，并且生命體征平穩(wěn)，其他患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性酒精中毒，指的是由于短時(shí)間內(nèi)的過量飲酒所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)由興奮到抑制的情況。出現(xiàn)酒精中毒的患者臨床表現(xiàn)基本為頭暈、頭痛、嘔吐、惡心、意識(shí)障礙和呼吸系統(tǒng)循環(huán)功能減弱，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)捎谥袠新楸远鴮?dǎo)致死亡[3]。本組研究的12例急性酒精中毒患者，在初次診斷時(shí)都存在不同程度的意識(shí)障礙，也有部分病例具有呼吸循環(huán)功能衰減的現(xiàn)象，都屬于重度急性酒精中毒，如果不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行及時(shí)的臨床搶救，在時(shí)間的拖延下，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和肺炎等一系列的并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。在觀察組9例使用納洛酮靜脈滴注進(jìn)行治療中發(fā)現(xiàn)，納洛酮靜脈滴注的方法對(duì)于治療急性酒精中毒有良好的治療效果，可以縮短患者清醒的時(shí)間，促進(jìn)患者清醒，恢復(fù)健康。高滲糖屬于靜脈營養(yǎng)藥物，主要作用體現(xiàn)為解毒和利尿，進(jìn)而使患者攝入身體的乙醇通過腎臟排出體外，達(dá)到使患者清醒的目的。但是，納洛酮?jiǎng)t不同于高滲糖，納洛酮是合成的阿片受體抗劑，對(duì)于阿片類藥物的攝入過量所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和呼吸抑制具有獨(dú)特的拮抗作用，能夠?yàn)榉乐共l(fā)癥和改善患者的身體狀態(tài)爭(zhēng)取時(shí)間。在本組研究中，使用納洛酮進(jìn)行治療的9例病例沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？梢?，靜脈滴注納洛酮治療急性高酒精中毒安全、高效，應(yīng)得到廣泛推廣使用。

[1] 狄?guī)r，張秀清.納洛酮的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床薈萃，2000（15）：239-240.

[2] 葉任高.主邊內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：975-978.

[3] 王云匍，羅國君，孫圣剛.納洛酮搶救急重型酒精中毒的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2003（10）：759.