甘 斌

廣西貴港市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西貴港 537100

癌性疼痛是困擾晚期癌癥患者最主要的癥狀，癌性疼痛程度較重，由腫瘤直接或間接導(dǎo)致，同時(shí)也與患者心理、社會(huì)、精神等因素有關(guān)；嚴(yán)重的疼痛對(duì)消化、呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)都有影響甚至可以引導(dǎo)血栓形成，癌性疼痛治療多采用WHO疼痛階梯療法中第三階梯止痛藥--強(qiáng)阿片類，口服阿片類鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生惡性、嘔吐、便秘等副作用且易產(chǎn)生耐藥。該院從2010年起采用地佐辛注射液治療晚期癌癥患者疼痛，臨床收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2007—2011年收治的晚期癌癥患者46例，患者均處于腫瘤TNM分期的IV，疼痛程度評(píng)估（視覺模擬評(píng)分法）均在7分以上，本組患者均曾采用WHO疼痛治療原則中的第三階梯藥治療，大多數(shù)患者為長(zhǎng)期慢性疼痛，其中12例伴突發(fā)性疼痛。隨機(jī)將46例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在性別、年齡、癌癥類別、疼痛程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性,具體情況見表1。

表1 兩組癌癥類別、疼痛程度評(píng)分對(duì)比

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組采用地佐辛注射液3mL q/12hr鎮(zhèn)痛，對(duì)照組口服美施康定片40 mg q/12hr.

1.3 疼痛程度評(píng)定

采用視覺模擬評(píng)分法，將病人主觀感受的疼痛程度，分為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為最痛[1]。每日評(píng)定一次。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效依據(jù)疼痛緩解程度評(píng)定分判定：完全緩解（CR）：治療后患者無(wú)疼痛，評(píng)分為0，部分緩解（PR）：治療后患者疼痛較前明顯緩解，疼痛評(píng)分下降1～2分，患者精神狀態(tài)、睡眠等較前改善。輕度緩解（MR）：治療后患者疼痛有所緩解，疼痛評(píng)分下降1分，但睡眠仍受影響。無(wú)效（NR)：患者疼痛較前無(wú)改善，評(píng)分不變或上升?？傆行剩和耆徑夂筒糠志徑庹伎?cè)藬?shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理.各項(xiàng)其他癥狀和疼痛等級(jí)采用方差因素分析，總顯效率采用χ2檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

兩組患者按以上治療方案一周后，按療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)記錄完全緩解、部分緩解、輕度緩解、無(wú)效人數(shù)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)用地佐辛注射液治療癌癥疼痛效果與用美施康定片治療效果相近，具體情況見表2。

表2 兩組臨床效果比較

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組用美施康定片治療后，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應(yīng)，同時(shí)有頭暈、嗜睡等癥狀。地佐辛注射液組患者均未出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，但少數(shù)患者有頭暈癥狀出現(xiàn)。

3 討論

癌性疼痛是癌癥患者，特別是晚期癌癥患者最難忍受的癥狀。癌性疼痛是產(chǎn)生的原因是全面的，與身體、心理、社會(huì)、精神等因素都息息相關(guān)[2]。癌性疼痛范圍較廣、定位不明確多伴有植物神經(jīng)癥狀；長(zhǎng)期慢性的癌痛，導(dǎo)致患者情志抑郁，食欲不振，并嚴(yán)重影響患者睡眠，同時(shí)也給患者造成極大的心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)。臨床上治療疼痛多采用WHO推薦的三階梯療法，晚期癌性疼痛的治療多使用第三階梯藥物--強(qiáng)效阿片類[3]，如美施康定片，此類藥物口服多有較大的胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘等，長(zhǎng)期使用還可產(chǎn)生耐藥性。地佐辛是混合的阿片受體拮抗劑，臨床上使用率較低，耐藥情況較為少見，本藥為強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，同樣隸屬于第三階梯藥物。其鎮(zhèn)痛效果、起效時(shí)間與美施康定片相當(dāng)，但本藥通過(guò)肌注給藥可完全吸收且無(wú)胃腸道反應(yīng)，也適合于無(wú)法進(jìn)食的患者。該院自2010年起開始使用地佐辛注射液治療癌性疼痛，臨床實(shí)踐證明，本品起效快、作用強(qiáng)、臨床緩解率高、副作用小值得在癌癥患者中推廣使用。

[1] 視覺模擬評(píng)分法（VAS）[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9（11)：483.

[2] Medhurst SJ，Walker K，Bowes M，et al.A rat model of bone cancer pain[J].Pain，2002，96（2）：375-378.

[3] Clohisy DR，Mantyh PW.Bone cancer pam[J].Cancer，2003，79（3 Suppl）：866-873.