卜照香

我院對(duì)宮頸癌術(shù)后需補(bǔ)充放療的患者進(jìn)行放療，并就三維調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療的并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2009年2月期間接受治療的，經(jīng)臨床檢查病理證實(shí)，按國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期，確定臨床分期為Ⅰb～Ⅱa期的58例宮頸癌患者，均行廣泛性全宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后放療入選標(biāo)準(zhǔn)為:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤巨大(＞5 cm)、宮旁浸潤(rùn)、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)達(dá)肌層外1/3者、淋巴管和(或)血管受累、腺癌以及手術(shù)切緣有癌累及者［1］。患者年齡34～58歲，所有病例均經(jīng)病理學(xué)診斷，其中鱗癌38例，腺癌20例。術(shù)后放療隨機(jī)分成2組，各29例。

1.2 治療方法

三維調(diào)強(qiáng)組患者經(jīng)CT掃描定位，定位前2 h囑患者口服稀釋的泛影葡胺?；颊咴贑T掃描定位機(jī)上取仰臥位于立體定位體架上，雙手交叉彎曲抱于頭后，采用負(fù)壓真空墊固定患者的胸、腹部和盆腔，用螺旋CT增強(qiáng)掃描。掃描范圍上至胸10下緣，下至坐骨結(jié)節(jié)下緣5 cm，層厚5 mm。掃描數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS)，由放療經(jīng)管醫(yī)師及CT診斷醫(yī)師共同勾畫靶區(qū);宮頸癌術(shù)后不存在實(shí)體腫瘤，因此臨床靶區(qū)(CTV)包括陰道殘端和盆腔淋巴引流區(qū)域，計(jì)劃靶區(qū)(PTV)在CTV的基礎(chǔ)上外擴(kuò)1.0 cm。用1個(gè)等中心4～6個(gè)照射野，90%等劑量線包繞100%PTV為處方劑量線，分割劑量為2.0 Gy/次，5次/周，總劑量40～45 Gy。常規(guī)照射組則采用全盆腔外照射，總劑量40 ～45 Gy，2 Gy/次，5 次/周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考RTOG急性放射損傷及EORTC晚期放射損傷分級(jí)方案，主要觀察泌尿道反應(yīng)(放射性膀胱炎)、血像變化、消化道反應(yīng)(放射性腸炎)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后的近期并發(fā)癥中白細(xì)胞下降發(fā)生調(diào)強(qiáng)組5例(17.2%)，常規(guī)組 18 例(62.1%)，2 組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;消化道反應(yīng)發(fā)生調(diào)強(qiáng)組8例(27.6%)，常規(guī)組27例(93.1%)，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。放射性膀胱炎發(fā)生調(diào)強(qiáng)組4例(13.8%)，常規(guī)組12例(41.4%)，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療后2年三維調(diào)強(qiáng)放療組放療并發(fā)癥尤其是放射性直腸炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組并發(fā)癥的比較(例)

3 討論

對(duì)有不良預(yù)后因素的宮頸癌術(shù)后補(bǔ)充放療可降低復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，療效是肯定的;而補(bǔ)充放療正常組織不可避免會(huì)受到射線照射，如果正常組織受量大，必然會(huì)造成功能改變，甚至?xí)l(fā)生器質(zhì)性改變，即引起一系列病理改變，具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性的特點(diǎn)。因此，實(shí)施放射治療應(yīng)在提高腫瘤劑量的同時(shí)，盡量減少周圍正常組織的受量［2］;合理選擇放射治療方法尤為重要。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，腫瘤的放射治療進(jìn)入精確放射治療時(shí)代，三維調(diào)強(qiáng)放射治療受到越來越多的關(guān)注［3］。

我院采用三維調(diào)強(qiáng)放射治療宮頸癌術(shù)后患者，治療過程中及治療結(jié)束2年與常規(guī)放療組比較，其中三維調(diào)強(qiáng)組治療過程中未出現(xiàn)Ⅲ級(jí)以上消化道反應(yīng)和Ⅱ級(jí)以上泌尿道反應(yīng)，常規(guī)放療組則出現(xiàn)Ⅲ級(jí)消化道反應(yīng)，包括2例腸梗阻，1例腸穿孔，2例Ⅱ級(jí)泌尿道反應(yīng)。遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面調(diào)強(qiáng)組的放射性直腸炎、放射性膀胱炎均較常規(guī)組低(P＜0.05)，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究采用CT掃描定位，能清楚顯示臨床靶區(qū)(CTV)與臨近器官的關(guān)系，從而明顯地減少放射所及的危及器官直腸、膀胱和小腸及部分骨髓的受照射體積，從而減少放射損傷，降低并發(fā)癥。相關(guān)的術(shù)后補(bǔ)充三維調(diào)強(qiáng)放療減少并發(fā)癥在國(guó)內(nèi)也陸續(xù)有報(bào)道［4，5］。

綜上所述，宮頸癌術(shù)后補(bǔ)充三維調(diào)強(qiáng)放療能減輕放射反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量，但本研究病例較少，隨訪時(shí)間短，仍需大量病例和長(zhǎng)期隨診來驗(yàn)證其優(yōu)越性。

［1］ 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:348.

［2］ 孫建衡.婦科腫瘤放療治療學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:70 ～74.

［3］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)〔M〕.第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007:153～56.

［4］ 陳良峰.淋巴結(jié)陽(yáng)性宮頸癌患者術(shù)后三維適形放療的臨床意義〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(13):2571.

［5］ 李勝業(yè)，戴安偉，費(fèi)明來，等.左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療的劑量學(xué)比較〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2012，27(5):524.