肖衛(wèi)云

大腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但55% ～70%的患者在就診時(shí)已屬晚期［1］。對(duì)于晚期大腸癌而言，聯(lián)合化療是主要的姑息治療手段［2］，但化療常常出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，患者難以耐受，影響后續(xù)治療。近年來(lái)，我們采用益氣健脾法聯(lián)合XELOX方案治療晚期大腸癌30例，取得了一定的療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為晚期大腸癌;②至少有1個(gè)可測(cè)量病灶;③中醫(yī)辨證屬于脾氣虛虧型;④生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分≥60分;⑤預(yù)計(jì)生存期超過(guò)3個(gè)月;⑥年齡18～75歲;⑦無(wú)心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;⑧治療前1個(gè)月未曾進(jìn)行過(guò)抗腫瘤治療，也未服用過(guò)影響血像和免疫功能的藥物。

1.2 一般資料

入選的60例病例均為2010年6月至2011年8月江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組(各30例)。治療組中男性20例，女性10例;年齡37～74歲，中位年齡63.8歲;肝轉(zhuǎn)移10例，肺轉(zhuǎn)移8例，其他臟器轉(zhuǎn)移12例;單個(gè)臟器轉(zhuǎn)移19例，2個(gè)臟器轉(zhuǎn)移8例，3個(gè)或以上臟器轉(zhuǎn)移3例;高分化腺癌6例，中分化腺癌17例，低分化腺癌7例。對(duì)照組中男性19例，女性11例;年齡39～72歲，中位年齡62.4歲;肝轉(zhuǎn)移11例，肺轉(zhuǎn)移9例，其他臟器轉(zhuǎn)移10例;單個(gè)臟器轉(zhuǎn)移16例，2個(gè)臟器轉(zhuǎn)移10例，3個(gè)或以上臟器轉(zhuǎn)移4例;高分化腺癌6例，中分化腺癌16例，低分化腺癌8例。2組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用XELOX化療方案:①奧沙利鉑130 mg/m2，加入5%葡萄糖500 ml靜脈滴注3 h，第1天;②卡培他濱1 000 mg/m2，口服，2次/天，第1～14天。第22天行第2次化療，共2個(gè)療程。治療組化療方案與對(duì)照組相同，同時(shí)加用中藥歸芪六君湯加味(黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù) 15 g，茯苓 15 g，半夏 9 g，陳皮9 g，仙鶴草30 g，夏枯草15 g，白花蛇舌草30 g，半枝蓮20 g，牡丹皮15 g，甘草6 g)，每日1劑，水煎，早晚分服。21天為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。2組化療前均可常規(guī)使用5-羥色胺受體拮抗劑，化療期間出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制使用G-CSF等?；熼g歇期針對(duì)不良反應(yīng)給予相應(yīng)治療。2組臨床獲益者均繼續(xù)原方案治療2～4個(gè)療程，未獲益者予一般支持治療和對(duì)癥治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO實(shí)體瘤近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)價(jià)臨床療效，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。有效率=CR+PR，臨床獲益率=CR+PR+SD。

1.4.2 中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用計(jì)分法評(píng)價(jià)中醫(yī)證候療效。顯著改善:治療后分值比治療前分值下降＞70%;部分改善:治療后分值比治療前分值下降30% ～70%;無(wú)改善:治療后分值無(wú)改變或上升或比治療前分值下降＜30%。

1.4.3 生活質(zhì)量 治療前后觀察生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)情況，按Kamofsky標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。提高:治療后分值提高10分或以上;降低:治療后分值減少10分或以上;穩(wěn)定:治療后分值增加或減少＜10分。

1.4.4 免疫指標(biāo) 治療前后檢測(cè)T細(xì)胞亞群水平。

1.4.5 遠(yuǎn)期療效 所有病例均至少隨訪1年，隨訪時(shí)間截至2012年6月。觀察腫瘤進(jìn)展時(shí)間(TTP，治療開(kāi)始至病灶進(jìn)展的時(shí)間)、總生存時(shí)間(OS，治療開(kāi)始至死亡或隨訪截點(diǎn)的時(shí)間)和1年生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用配對(duì)或組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)(卡方檢驗(yàn))，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組、對(duì)照組臨床有效率(CR+PR)分別為46.67%和36.67%，組間臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);臨床獲益率(CR+PR+SD)分別為80.00%和56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

2.2 中醫(yī)證候療效比較

治療組、對(duì)照組中醫(yī)證候改善率(顯著改善+部分改善)分別為70.00%和33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

表1 2組療效的比較(例)

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)變化情況

生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)治療組治療前為(67.00±5.48)，治療后為(70.33 ±6.15);對(duì)照組治療前為(66.33 ±5.21)，治療后為(71.00±7.12)。2組改善情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 免疫指標(biāo)變化情況

治療組治療前后組內(nèi)各免疫指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后組內(nèi)各免疫指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后組間各免疫指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表2)。

表2 2組免疫指標(biāo)變化情況比較±s)

表2 2組免疫指標(biāo)變化情況比較±s)

組別CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療組治療前 57.23 ±6.04 35.29 ±4.53 26.94 ±3.22 1.31 ±0.66治療后 63.18 ±5.22 39.42 ±4.77 27.67 ±2.89 1.42 ±0.68對(duì)照組治療前 58.71 ±5.73 36.26 ±2.86 26.45 ±2.14 1.37 ±0.70治療后55.31 ±4.56 34.25 ±2.36 29.63 ±3.01 1.16 ±0.31

2.5 遠(yuǎn)期療效

治療組 TTP 為(8.1±3.4)個(gè)月，OS為(12.8 ±5.7)個(gè)月，1年生存率為83.3%(25/30)。對(duì)照組 TTP為(6.2±2.9)個(gè)月，OS為(7.5±3.6)個(gè)月，1年生存率為 56.7%(17/30)。2組TTP、OS和1年生存率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

大腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，XELOX方案是被一致公認(rèn)的晚期大腸癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案，具有依從性好、不良反應(yīng)相對(duì)輕的特點(diǎn)［5］。近年來(lái)，我們將益氣健脾法與之聯(lián)合運(yùn)用，經(jīng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)整體治療效果有明顯提高。

歸芪六君湯加味以黨參大補(bǔ)元?dú)?黃芪、仙鶴草益氣補(bǔ)虛;白術(shù)、茯苓健脾益氣;半夏、陳皮健脾化濕理氣;夏枯草、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒;牡丹皮解毒涼血;甘草益氣并調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，益氣健脾類中藥可以增強(qiáng)細(xì)胞的免疫原性，使進(jìn)入循環(huán)的癌細(xì)胞控制在免疫監(jiān)控之下;可提高具有細(xì)胞毒性的T淋巴細(xì)胞亞群的比例，提高NK細(xì)胞的活性。黨參具有抑制多種腫瘤的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等作用，并有抑制腫瘤新生血管的作用;黃芪能增強(qiáng)對(duì)骨髓造血機(jī)能的刺激和保護(hù)，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，產(chǎn)生抗癌和抑癌活性;仙鶴草對(duì)包括腸癌在內(nèi)的多種癌癥有抑制作用，并能增加免疫功能。清熱解毒藥物具有明顯的抗癌效應(yīng)［6～9］。本方諸藥合用，益氣健脾、化濕解毒、清熱涼血。

本觀察中2組近期有效率、臨床獲益率、腫瘤進(jìn)展時(shí)間、生存時(shí)間、1年生存率、中醫(yī)證候療效及生活質(zhì)量評(píng)分(KPS)、免疫指標(biāo)改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本臨床觀察結(jié)果提示，益氣健脾法聯(lián)合XELOX方案治療晚期大腸癌，可提高患者臨床獲益率、延長(zhǎng)生存期、改善臨床癥狀和生活質(zhì)量，并能提高免疫功能，減輕化療的不良反應(yīng)。

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