韓詠佺 馬愛霞

摘要：為了更好的滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生醫(yī)療需求，國務(wù)院出臺了新一輪的醫(yī)改方案，指出了未來醫(yī)改的五項具體任務(wù)。各地在實施過程中，取得了一定的成績，也面臨著一些問題。對以上出現(xiàn)的問題，進行了策略上的研究，并提出了相關(guān)建議：（1）豐富宣傳手段，增強群眾參加醫(yī)保的意識；（2）與時俱進，因地制宜，在實踐過程中不斷完善新醫(yī)改的政策；（3）完善基本藥物制度，形成中央與地方共同推進、互為補充的思路；（4）加強政策學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，推進公立醫(yī)院改革；（5）積極推進醫(yī)改工作的法制化。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；問題；策略

中圖分類號：C91

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）05-0035-02

1相關(guān)背景

2009年3月的國務(wù)院常務(wù)會議，研究并通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改的開始。該意見對未來幾年的醫(yī)改作出了方向性的指導(dǎo)，具體任務(wù)有五項：加速推動建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、初步構(gòu)建國家基本藥物制度、完善基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系、推動公立醫(yī)院改革試點、逐步推進基本公共服務(wù)均等化。

2推進新醫(yī)改過程中面臨的主要問題

2.1部分干部群眾對醫(yī)改重要性認(rèn)識不足

新醫(yī)改是黨中央國務(wù)院站在人民大眾的角度實施的改革，可以說，代表著廣大人們?nèi)罕姷睦妗Ｎ覈t(yī)改仍處于起步階段，并無從前經(jīng)驗可以遵循，需要摸著石頭過河，那么在改革過程中，必定會出現(xiàn)矯枉過正的情況。在此項過程中，必定會直接削弱少部分群體的利益，也必然招致這部分人的不理解，甚至是抵觸。另外，由于舊有體制的原因，我國仍未實現(xiàn)醫(yī)藥分家，公立醫(yī)院的改革困難重重，藥價虛高的問題一直未得到很好的解決?；鶎尤罕娪捎诳床黄鸩?，故而心生不滿，對新醫(yī)改政策的執(zhí)行缺乏信心。小部分醫(yī)生由于醫(yī)德問題造成較壞影響，也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系的緊張。

2.2特定群體的衛(wèi)生費用過快增長，地方財政負(fù)擔(dān)加重

我國經(jīng)濟飛速發(fā)展的同時，人口老齡化問題也在加劇。離退休人數(shù)逐年增多，地方財政負(fù)擔(dān)的衛(wèi)生費用也逐年增加，相應(yīng)的導(dǎo)致用于醫(yī)改的資金減少，直接阻礙醫(yī)改工作的持續(xù)順利開展。在部分地區(qū)，由于衛(wèi)生部門管理人數(shù)有限，對離退休人員衛(wèi)生費用監(jiān)管力度不夠。少數(shù)離退休人員利用國家對其的優(yōu)惠政策，私自胡亂開藥，甚至有一人持卡，多人使用的情況發(fā)生。這種行為一定程度上擾亂了醫(yī)療秩序。而目前，針對這部分人群，國家的管理難度是很大的。所以，地方政府能否有效的做好離退休人群的衛(wèi)生工作，是醫(yī)改能否順利展開的關(guān)鍵一環(huán)。

2.3基本醫(yī)療保障制度可持續(xù)建設(shè)難度大

許多基層領(lǐng)導(dǎo)干部反映，醫(yī)改開始后，在基層迅速覆蓋了基本醫(yī)療保障制度，短期內(nèi)提高了我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保水平。但是，在初步達成基本覆蓋率這一目標(biāo)后，如何持續(xù)有效的提高醫(yī)保水平是一個難題，需要財政持續(xù)加大投入。由于中央財政支援不足，這也給地方財政帶來了極大的壓力。另一方面，醫(yī)療保障的實施需要不同部門之間的通力合作，部門越多，管理成本越高，難以統(tǒng)籌。不同部門之間，資金分散，資金冗余過多，保障水平不一，一定程度上影響了公平性。

2.4基層醫(yī)療體系的構(gòu)建需長期努力

基層醫(yī)療體系包含基本醫(yī)療設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)人才隊伍建設(shè)以及完善相關(guān)財務(wù)機制。在我國，由于經(jīng)濟發(fā)展的不平衡性，導(dǎo)致基層，尤其是農(nóng)村地區(qū)，基層醫(yī)護人員基本經(jīng)濟權(quán)利得不到有效的保障，中央財政與地方財政的補償與激勵機制不到位。另外，基層醫(yī)護人員自身技術(shù)水平也有待提高，隊伍總體水平偏低，不能得到群眾的充分信任。這也導(dǎo)致大量的病患涌入綜合性大醫(yī)院，基層醫(yī)院資源浪費嚴(yán)重。

2.5基層醫(yī)療服務(wù)公平性有待提高

新醫(yī)改的一項基本任務(wù)就是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，逐步提高居民獲得公平的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。中央加大了財政投入，也具體明確了各項重點衛(wèi)生服務(wù)項目。但是，在實地操作過程中，各部門之間，協(xié)調(diào)性有待提高，尤其是財政部門，資金到位慢，影響任務(wù)完成的進度。即使到位的資金，投入缺乏透明的制度，盲目性較強。工作人員培訓(xùn)較為欠缺，數(shù)量上不足，且考察標(biāo)準(zhǔn)不一，績效考核存在不公平性，挫傷了部分工作人員的積極性。

2.6基本藥物制度建設(shè)有待進一步完善

為了解決藥價虛高的問題，國家參考?xì)W美發(fā)達國家經(jīng)驗，推出了基本藥物制度，目前已在全國大部分省份鋪開實施或試點。據(jù)各方反饋顯示，試點地區(qū)的具體情況和經(jīng)濟衛(wèi)生特點，一定程度上決定著基本藥物制度能否順利實施。具體來講，有以下幾個方面。首先，中央及地方財政對基本藥物制度的相關(guān)補償機制不夠完善，財政補助不到位。其次，實行藥物招投標(biāo)制度，個中環(huán)節(jié)多，利益牽扯廣，不利于監(jiān)管。再次，基本藥物目錄只給出一個基本的目錄，考慮到我國國土面積大，各地區(qū)具體情況各異，沒有做到因地制宜，各地也紛紛拿出自己的增補方案，這也給部分利益群體提供了可鉆的空子。在具體實施執(zhí)行基本藥物目錄的時候，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)和群眾對此信任度不夠，握有處方權(quán)的醫(yī)生不愿意使用該部分藥物。另外，由于，補償機制不到位，招投標(biāo)價格低，許多企業(yè)不愿意生產(chǎn)和運輸。民營醫(yī)院也由于利益驅(qū)使及報銷制度問題，對相關(guān)政策執(zhí)行不力。

2.7推進公立醫(yī)院改革難度大

推進公立醫(yī)院改革，是新醫(yī)改的一個重要任務(wù)，也是一個難題。國家希望通過公立醫(yī)院改革，優(yōu)化醫(yī)療結(jié)構(gòu)，合理醫(yī)療服務(wù)布局，提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率。這就需要完善醫(yī)院財政補償機制，加大醫(yī)院監(jiān)管力度，優(yōu)化建設(shè)醫(yī)護人員隊伍，改善醫(yī)務(wù)人員待遇，從根本上提高醫(yī)護人員的工作積極性。那么，在實地試點過程中，各級干部對具體概念仍然不夠明確，各部門之間職責(zé)劃分不夠清楚，固有利益團體存在抵觸情緒，改革積極性不高。群眾對改革信心不足，仍存在觀望心理，民間資本進入難度大，保障性有待提高，市場也未形成有效競爭，以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端仍根深蒂固。

3改進策略研究

3.1豐富宣傳手段，增強群眾參加醫(yī)保的意識

豐富宣傳手段，在群眾中開展長線宣傳與集中宣傳的方式，各級機構(gòu)加大投入，開辟專門版塊，正確耐心的向群眾宣傳中央的政策，詳細(xì)的說明看病程序、用藥制度、補償辦法等問題。對于少部分人群，要加大宣傳力度，讓其從大局考慮，犧牲眼前的蠅頭小利，轉(zhuǎn)而支持新醫(yī)改的實施。當(dāng)然，在力所能及的基礎(chǔ)上，在合理合法的前提下，還是要給予離退休人員以適當(dāng)照顧。在宣傳過程中，要做到講的深入，道理要講透，鼓勵廣大人民群眾合理合法的維護自身的正當(dāng)衛(wèi)生醫(yī)療權(quán)益，有效的監(jiān)督各級政府工作的實施。

3.2與時俱進，因地制宜，在實踐過程中不斷完善新醫(yī)改的政策

大膽進行試點，鼓勵推行醫(yī)藥分家，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。能夠引入良性的競爭，給予群眾選擇定點醫(yī)院的自主權(quán)，促使衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)加強自身醫(yī)療技術(shù)隊伍建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平。地方各級政府應(yīng)結(jié)合自身情況，適當(dāng)擴大醫(yī)保覆蓋范圍，加快醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注重醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)，完善財政投入補償機制。

3.3完善基本藥物制度，形成中央與地方共同推進、互為補充的思路

基本藥物制度是在學(xué)習(xí)國外先進經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國基本國情的一次創(chuàng)新。首先，從我國現(xiàn)狀出發(fā)，國家進行了總體的基本藥物制度規(guī)劃，從源頭抓起，明確生產(chǎn)地點、統(tǒng)一制定藥品價格、相關(guān)部門集中招投標(biāo)采購并統(tǒng)一配送。當(dāng)前需要盡快規(guī)范藥品定價機制，明確具體藥品的成本與利潤空間。財政部門應(yīng)做好相關(guān)補償工作，做到公平公正，從根本上轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端。在基層，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生室，要普及基本藥物制度，給予鄉(xiāng)村醫(yī)生適當(dāng)政策上的傾斜，鼓勵其積極性，有效的利用基層衛(wèi)生資源。

3.4加強政策學(xué)習(xí)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，推進公立醫(yī)院改革

醫(yī)改工作由各部門共同執(zhí)行，齊頭并進。在這種情況下，加強政策法規(guī)的統(tǒng)一學(xué)習(xí)，細(xì)化具體措施，便能夠有效的統(tǒng)一各級工作人員思想，有利于醫(yī)改工作的平衡推進。政府需因地制宜，不斷實踐，在實際工作中一邊探索、一邊研究，加快推進醫(yī)改工作。在公立醫(yī)院改革的問題上，首先著手改善醫(yī)護人員待遇，緩解醫(yī)患關(guān)系，以此提高醫(yī)護人員工作的積極性，這是公立醫(yī)院改革的根本。同時，就醫(yī)程序規(guī)范化，監(jiān)管力度要加大，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，促進公立醫(yī)院提高自身服務(wù)效率，總的說來，需穩(wěn)重求變。

3.5積極推進醫(yī)改工作的法制化

醫(yī)改需形成規(guī)范化、法制化的良性循環(huán)。各級職能部門要改變官僚主義作風(fēng)，按規(guī)定辦事，對少數(shù)群體濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，按照相關(guān)法律，給予相應(yīng)處罰。要從整體上，規(guī)范管理衛(wèi)生機構(gòu)、患者、醫(yī)療保障部門的行為，為新醫(yī)改的成功實施打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

[1]楊永忠，許麗芳，等.內(nèi)在和外在制度：審視醫(yī)療衛(wèi)生改革的新視角[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，（3）：5-8.

[2]張國強，李治.適應(yīng)新醫(yī)改做好醫(yī)院藥事工作的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2010，（5）：20.