周立強(qiáng)

【摘要】目的：了解靈石縣0～6歲兒童血鉛水平，為防治兒童鉛中毒提供依據(jù)。方法：采用BH2100鎢舟原子吸收光譜儀對(duì)全縣4806名0—6歲兒童進(jìn)行血鉛檢測(cè)，對(duì)鉛暴露危險(xiǎn)因素進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：本次調(diào)查0～6歲兒童4806人，靈石縣O～6歲兒童血鉛平均水平為64.88ug/l。鉛中毒檢出率為5.10%，0～3歲兒童組鉛中毒發(fā)生率為3.01%，4～6歲兒童組鉛中毒發(fā)生率為7.99%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：靈石縣0～6歲兒童血鉛水平受多種因素影響，通過對(duì)兒童血鉛水平的篩查，能及早發(fā)現(xiàn)兒童高血鉛和鉛中毒，采取積極干預(yù)措施，降低鉛中毒危害，保護(hù)兒童健康。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；血鉛；調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R339.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0137-02

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快，環(huán)境問題日益突出，鉛對(duì)環(huán)境的污染日趨嚴(yán)重，鉛作為一種重金屬元素，它對(duì)人體的毒性作用越來越受到關(guān)注，兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，更易受到損害，對(duì)于兒童來說，鉛含量過高，可造成兒童智力下降，發(fā)育遲緩，性格改變，鉛對(duì)嬰幼兒及兒童的主要影響是神經(jīng)系統(tǒng)造血系統(tǒng)及腎臟的損害，對(duì)兒童危害極大。本文根據(jù)靈石縣基本公共衛(wèi)生兒童保健項(xiàng)目的安排，對(duì)全縣4806名0～6歲兒童進(jìn)行了血鉛檢測(cè)和問卷調(diào)查，以了解靈石縣0～6歲兒童鉛中毒情況及影響因素。

1、資料和方法

1.1 對(duì)象 根據(jù)靈石縣基本公共衛(wèi)生兒童保健項(xiàng)目的安排，對(duì)全縣部分0～6兒童血鉛水平進(jìn)行調(diào)查，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，預(yù)防保健所組織轄區(qū)兒童，由縣婦幼保健院統(tǒng)一組織采血，同時(shí)，通過問卷調(diào)查，了解兒童生活習(xí)慣，分析血鉛的可能來源。

1.2 問卷調(diào)查 由統(tǒng)一培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)本采集前，根據(jù)“兒童鉛中毒及危險(xiǎn)因素防治項(xiàng)目調(diào)查表”對(duì)家長進(jìn)行調(diào)查，具體項(xiàng)目包括一般情況，家庭情況，與鉛中毒可能相關(guān)的幾項(xiàng)因素如家長吸煙情況、兒童是否挑食、是否經(jīng)常洗手，是否常食高鉛食品（包括常食松花蛋、罐頭、爆米花、異食癖）、常咬鉛筆、家中是否有機(jī)動(dòng)車（包括汽車、摩托車、拖拉機(jī)等燃油車類）、有高鉛污染職業(yè)者（包括交警、馬路清潔工、重金屬加工制造、印刷、蓄電池、油漆、加油、汽車司機(jī)、公路受費(fèi)等）、家庭或?qū)W校周圍是否為高鉛污染區(qū)（包括位于冶煉廠、主干道、采礦、加工廠附近等）、家中有無燃煤灶具、近期是否裝修房屋等。

1.3 標(biāo)本采集 選擇遠(yuǎn)離污染的室內(nèi)，指導(dǎo)兒童用流水洗凈雙手，取左手無名指內(nèi)側(cè)，采血部位酒精消毒后，用消毒無鉛干棉球吸干皮膚表面的酒精，用一次性采血針快速刺穿皮膚，棄去第一滴血，用無鉛微量吸管準(zhǔn)確吸取40μl末梢血，加入血鉛測(cè)定專用稀釋液，立刻混勻，待測(cè)。

1.4 血鉛測(cè)定 采用BH2100鎢舟原子吸收光譜儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司）測(cè)定，為保證所有測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性，每次測(cè)定帶兩個(gè)質(zhì)控品，對(duì)失控批次的樣品需重新檢測(cè)。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1991年美國疾病控制中心（CDC）制定的兒童血鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，血鉛濃度≥100μg/l為鉛中毒，無論有無明顯臨床癥狀，體征和其他血液生化的變化。兒童血鉛水平（BLL）分為5級(jí)：

Ⅰ級(jí)：BLL<100μg/l 血鉛安全范圍

Ⅱ級(jí)：100μg/I≤BLL<200μg/l 輕度鉛中毒

Ⅲ級(jí)：200μg/I≤BLL<450μg/1 中度鉛中毒

Ⅳ級(jí)：450μg/I≤BLL<700μg/l 重度鉛中毒

Ⅴ級(jí)：BLL≥700μg/l 極重度鉛中毒

其中，Ⅰ級(jí)是目前認(rèn)為相安全的血鉛水平，Ⅱ～Ⅴ級(jí)屬于不同程度的鉛中毒。

2、結(jié)果

本次檢測(cè)共查4806人，其中0～3歲2792人，4～6歲2014人，結(jié)果見下表：

3、討論

鉛是一種重金屬，進(jìn)入人體后，隨血液分布到全身各器官和組織與機(jī)體多種氨基酸的巰基相結(jié)合，干擾機(jī)體正?；顒?dòng)而產(chǎn)生毒性作用，體內(nèi)血鉛水平反映近期鉛暴露及嚴(yán)重程度，鉛的主要危害是神經(jīng)毒性，鉛可破壞血腦屏障，選擇性地蓄積于海馬部位，影響兒童學(xué)習(xí)記憶。兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)正處于發(fā)育階段，更易受到損害，鉛主要分布在離地面l米左右的大氣中，與兒童呼吸帶高度一致，也是兒童易受鉛危害的主要原因。

本次調(diào)查靈石縣的0～6歲兒童4806人，血鉛平均水平為64.88ug/l，總體水平高于金春華等報(bào)道北京市1個(gè)月～6歲兒童血鉛水平（34.3～55.2 ug/1）。鉛中毒檢出率為5.10%，0～3歲兒童組鉛中毒發(fā)生率為3.01%，4～6歲兒童組鉛中毒發(fā)生率為7.99%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于隨著年齡的增長，兒童的自主行為和戶外活動(dòng)逐漸增加，接觸鉛污染的機(jī)會(huì)也增加，而低年齡組鉛中毒的相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要局限于家庭情況及喂養(yǎng)方式。鉛中毒的檢出率低于郝建秀等報(bào)道的銀川市0～7歲兒童鉛中毒率14.93%。

通過對(duì)鉛中毒兒童問卷調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)引起靈石縣兒童鉛中毒的主要因素有，兒童衛(wèi)生狀況差，不經(jīng)常洗手，吸吮手指，常咬鉛筆、父母從事高鉛污染職業(yè)，學(xué)校和家庭周圍有高鉛污染區(qū)，常食用高鉛食物等。

由于輕中度鉛中毒一般無明顯的臨床癥狀，不易引起家長的重視，為更好地提高兒童的健康水平，應(yīng)該做好兒童鉛中毒的預(yù)防，要加強(qiáng)對(duì)兒童家長鉛中毒防治知識(shí)的教育，注重家庭衛(wèi)生，教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤剪指甲，吃東西前洗手，不用口咬玩具，鉛筆，異物，不吃高鉛食物，增加膳食鈣的攝入，最新研究表明，增加膳食鈣的攝入量除了對(duì)兒童骨質(zhì)發(fā)育有益外，還能降低胃腸道對(duì)鉛的吸收和骨骼的蓄積，可有效減少兒童鉛的吸收，減低鉛的毒性。從事高鉛污染工作的家長，要做好個(gè)人防護(hù)，不將工作服等帶入家庭，教育兒童遠(yuǎn)離公路等高鉛污染區(qū)。衛(wèi)生兒童保健項(xiàng)目中，將兒童鉛中毒的檢測(cè)和防治納入工作常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)兒童鉛中毒，采取積極有效干預(yù)手段，降低鉛中毒對(duì)兒童的危害，為提高我國兒童的健康水平。