鞠志衛(wèi)　徐志剛

【關(guān)鍵詞】尿檢；顯微鏡檢；紅細胞

【中圖分類號】R44.6.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0132-01

常規(guī)檢查中，尿液的顯微鏡檢驗觀察紅細胞的形態(tài)變化，有助于臨床判斷出血點，許多不明原因的尿分析紅細胞陽性。一定要用高倍鏡檢測紅細胞的形態(tài)，分析是哪一段的出血，通過對尿紅細胞各種形態(tài)的觀察，為腎性與非腎性疾病提供快速鑒別診斷依據(jù).對尿紅細胞進行活體染色（SM染色），采用相差顯微鏡進行觀察和分類計數(shù)，對各種尿紅細胞形態(tài)分類計數(shù)值應用ROC曲線性進行評價。了解不同形態(tài)紅細胞在腎性與非。腎性血尿中的檢測意義。結(jié)果：棘形、靶形紅細胞及變形小紅細胞只出現(xiàn)在腎性疾病組；皺縮、環(huán)形、影形紅細胞在腎性和非腎性均可出現(xiàn)，用ROC曲線評價正常、皺縮、影形、環(huán)形紅細胞其AUC面積分別為96.5%，77.5%，63.3%和50%臨床診斷最佳分界值分別為13%，11%，12%和36%；靈敏度分別為98%，84%，81%和77%；特異度分別為91%，60%，49%和40%；準確度分別為94%，76%，65%和78%。結(jié)論：尿紅細胞活體染色各種形態(tài)分類計數(shù)最佳分界值對鑒別腎性與非。腎性血尿具有較高的診斷價值；同時，棘形、靶形紅細胞及變形小紅細胞的檢出更具有臨床診斷價值。

1、尿紅細胞平均體積測定的臨床意義

目前多數(shù)把尿紅細胞分布曲線分為如下三種；①腎小球性分布（G型）：紅細胞容積小，高峰偏于低容積區(qū)的單峰，呈不規(guī)則分布。②非。腎小球性分布（NG型）：高峰位于100FL左右的單峰，與血液分布相似，呈正態(tài)分布。③混合性分布（M型）：具有G型NG型雙峰的分布。BANK氏提出的尿紅細胞平均體積<80FL或小于患者自身外周血，MCV作為腎小球性血尿的鑒別指標。國內(nèi)學者鄢盛愷提出尿紅細胞平均體積≤75FL，G型分布者預示為。腎小球性血尿，其敏感性為95%，特異性為88.4%。

2、尿紅細胞檢查注意因素

2.1 尿液酸堿度、滲透壓的影響 在酸性尿中，血尿呈醬油色，應注意與血紅蛋白尿相鑒別。在酸性和低滲的環(huán)境中，紅細胞易溶解，在尿比重低于1.007時，紅細胞溶解度為100%，這樣鏡下僅見少量紅細胞甚至缺如。

2.2 解決方法 作尿隱血試驗即可獲陽性結(jié)果，另外因為紅細胞管型易破壞，要判定血尿是否伴有紅細胞管型尿，需反復多次進行新鮮尿沉渣鏡檢，可在顯微鏡光路上加藍色濾光片來提高檢出率。

2.3 收集送檢尿液標本 ①最好采用新鮮晨尿。尿檢陽性率高。②尿液要及時送檢，放置過久易發(fā)生變化，還易被污染，影響化驗結(jié)果。③清潔留取中段尿，盡量減少污染。④盡量在使用抗生素前收集尿液標本。

3、鑒別腎小球與緊小球性血尿

尿中紅細胞增多，即為疾病現(xiàn)象，同時鑒別紅細胞形態(tài)有助于判斷血尿是非腎小球性還是腎小球性疾病，對臨床極有意義。

3.1 非腎小球性血尿；見于：①暫時性鏡下血尿：如正常人、特別是青少年劇烈運動、急行軍、冷水浴、久站、女性月經(jīng)污染尿液。②泌尿系統(tǒng)自身疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應，先天性畸形等可引起不同程度血尿。③其它疾病：見于各種原因引起的出血性疾病，如：特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血和白血病合并血小板減少、DIC、高血壓、動脈硬化、高熱、某些免疫性疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，前列腺炎、精囊炎、盆腔炎。非腎性血尿特點為尿紅細胞增多，而蛋白質(zhì)不增多或增多不明顯。

3.2 腎小球血尿 見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎。紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合癥。腎源性血尿時，多伴尿蛋白增多明顯，而紅細胞增多不明顯還常伴有管型，如：顆粒管型、紅細胞管型、腎小管上皮細胞管型等。

4、尿紅細胞按腎性紅細胞（G類紅細胞）和非腎性紅細胞（N類紅細胞）分類

G類紅細胞分五型（G1-G5）特征如下；G1：紅細胞帶有芽胞或偽足突起，可呈大小不等，胞膜破壞，形成炸面包圈，球形、口形、花環(huán)形；當血紅蛋白丟失后可形成帶有芽孢、小偽足或小圈的雙圈狀/小環(huán)狀結(jié)構(gòu)，此極易漏檢。G2類：呈小球形、小口形、小形；G3類：呈面包圈樣、靶形；G4類：呈花環(huán)形或細胞表面有顆粒樣沉積，G5類：紅細胞不規(guī)則、破碎、裂形以及脫落的芽胞、細胞碎片。在腎性血尿中，畸形紅細胞往往為多種形態(tài)（Gl-G5）同時出現(xiàn)。臨床判斷中常以G1）5%為界，G1）5%時診斷腎性血尿特異性可高達90%左右。

5、尿畸形紅細胞評價

尿畸形紅細胞作為一種非創(chuàng)傷性檢查在臨床上已廣為應用，根據(jù)這一理論而發(fā)展檢測方法包括：采用相差顯微鏡、普通光鏡、普通光鏡染色檢查，尿紅細胞容積分布曲線和尿紅細胞平均體積，尿紅細胞電泳等。

正確臨床評價，首先要建立在對尿沉渣進行十分仔細的顯微鏡觀察基礎上。目前已有尿紅細胞計數(shù)器，其診斷尿畸形紅細胞，尤其是對一些破碎紅細胞、影細胞、小紅細胞的正確估計中有較大價值。

此外，要結(jié)合其它尿液檢查結(jié)果及一系列實驗室檢查，如血象、紅細胞沉降率、血肌酐及尿素氮、血生化等。尿液檢查中尤其以蛋白尿、管型發(fā)現(xiàn)對腎性疾病極有意義。

最終，病史的完善和全面，體檢及物理檢查的仔細和精確，對血尿的定位診斷均有不可估量的價值。