徐麗萍
【關(guān)鍵詞】心血管藥物;合理應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2013)10-0127-01
心血管藥物包括針對(duì)心血管疾病發(fā)病機(jī)制的藥物和臨床征候的藥物。治療心血管疾病常聯(lián)合用藥,以取得更好的臨床療效。心血管藥物的分類有兩種方法,一是按照主要藥理作用分類,二是按照臨床用途分類,國家基本藥物闡述的心血管藥物正是按照臨床用途分類的。分為抗心絞痛藥物、抗心律失常藥物、抗心力衰竭藥物、抗高血壓藥物、抗休克藥物、調(diào)血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥和血管擴(kuò)張藥。
近年來,心血管疾病發(fā)生率大增,所以,合理應(yīng)用心血管藥物,充分發(fā)揮藥物的治療作用而減少藥物的副作用,有很重要的臨床意義。但是由于臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的基礎(chǔ)知識(shí)掌握的不夠,不合理用藥的現(xiàn)象仍然存在,表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面。
1、用藥未考慮到患者的病理生理特點(diǎn)
如心臟增大和心力衰竭的病人,經(jīng)查確診為肥厚性心肌病,用強(qiáng)心藥物后,病狀反見加重。因用強(qiáng)心藥物地高辛、多巴酚丁胺后,加強(qiáng)心肌收縮力,加重了心室流出道的梗阻。又如二尖瓣嚴(yán)重狹窄的病人出現(xiàn)心衰表現(xiàn),用強(qiáng)心藥物心衰不見好轉(zhuǎn),肺水腫卻較前嚴(yán)重。二尖瓣狹窄患者用強(qiáng)心藥物后,增加了心肌收縮力,右心室輸出量增加,而左心輸出量不變,故血流不暢,而形成肺水腫。
2、未按不同病因考慮
在心律失常的處理中,容易想到按其種類進(jìn)行治療,但在某些情況下,病因治療特別重要。如肺心病時(shí)常見心律失常,但用抗心律失常藥療效不佳,若因療效不滿意而加大藥的用量,則可致毒性反應(yīng)。只有在控制肺部感染后,癥狀才易消失。
3、未按不同機(jī)制考慮用藥
在治療心率失常時(shí),判明其發(fā)生機(jī)制對(duì)運(yùn)用藥物很有價(jià)值。心電圖上,多源性、配對(duì)時(shí)間不等,有融合波的早搏其所致的心動(dòng)過速常示自律性增高,形態(tài)一致,配對(duì)時(shí)間固定的早博用其所示心動(dòng)過速常示折返,前者用阻滯劑一般無效,而后者可能有效。在心衰病人的治療中,不同疾病發(fā)病機(jī)制不一樣,其治療重點(diǎn)用藥不一樣,如肺心病伴心衰多有慢性阻塞性肺部疾病所引起,肺部感染加重病情,故在治療上多以抗感染減輕心臟前后負(fù)荷為主要治療手段,而風(fēng)心病伴心衰常選用洋地黃類強(qiáng)心藥物。在休克治療中,用收縮血管或是擴(kuò)張血管藥物,要看具體情況而定:若血壓低下,全身組織血液灌流量極差時(shí),則應(yīng)以升壓為目的,可以用收縮血管的藥物。但若在小血管痙攣狀態(tài)下用收縮血管藥物則可能造成不良后果。
4、未按不同對(duì)象考慮用藥
最常遇到的是妊娠期哺乳期,老年人及兒科用藥。在妊娠期應(yīng)該用避免引起子宮收縮的藥物,在哺乳期應(yīng)想到一些藥物能通過乳汁而影響乳兒,如麻黃素,苯妥英鈉,奎尼丁等,在必須要用這些藥物時(shí),應(yīng)停止哺乳。老年人在用洋地黃類藥物治療時(shí),劑量僅為成年人的二分之一至三分之一,否則易引起毒性反應(yīng)。許多藥物都通過肝臟解毒或腎臟排泄。對(duì)肝腎功能不全患者用藥必須小心。尤其是新生兒,許多器官功能都成熟,肝腎功能尚未健全,各種酶系統(tǒng)亦未成熟。
5、合并用藥不當(dāng)
藥物的相互作用是臨床藥理學(xué)的一個(gè)重要內(nèi)容,近年來對(duì)藥物的相互作用的研究越來越多。近年來,非洋地黃類強(qiáng)心藥物多巴酚丁胺用于臨床越來越多,并已取得滿意的療效。但在用該藥時(shí)應(yīng)注意,該藥不宜與B受體阻滯劑并用,因它可拮抗多巴酚丁胺對(duì)β受體的作用,導(dǎo)致α受體作用占優(yōu)勢(shì)。外周血管阻力增加,與硝普鈉并用可致心排量增加,肺楔壓下降。β受體阻滯劑與異博停還能抑制心肌收縮力,合并可以造成心跳過慢低血壓甚至心跳停頓。一般而言,同類藥物尤其是負(fù)作用相似的藥物不宜合用。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,不少觀點(diǎn)也在改變。用藥的“合理性”與“不合理性”在不斷的變化,總之,臨床醫(yī)師要做到用藥的合理化。必須掌握疾病的規(guī)律和藥物的規(guī)律,才能發(fā)揮藥物的治療作用,減免藥物的負(fù)作用,更好地為臨床服務(wù)。