賈曉偉

【摘要】本方法對(duì)乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果處于灰?guī)^(qū)（高值陰性），酶標(biāo)儀判讀吸光度CD值0.095～0.11之間20例結(jié)果進(jìn)行分析。其中50%為乙肝表面抗原陽(yáng)性及弱陽(yáng)性。15%三個(gè)月后復(fù)檢轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。35%為乙肝表面抗原陰性。因此，認(rèn)為ELISA方法應(yīng)嚴(yán)格操作，防止陽(yáng)性漏檢。

【關(guān)鍵詞】乙肝表面抗原，弱陽(yáng)性結(jié)果，防止漏檢

【中圖分類號(hào)】R392.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0125-01

在用ELISA方法檢測(cè)乙肝表面抗原（HBSAg）時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些檢測(cè)結(jié)果處于灰?guī)^(qū)。目測(cè)判定為陰性，若用酶標(biāo)儀判讀，測(cè)定值等于或接近Cut-off值，為探討“高值陰性”的確切意義，本室觀察了測(cè)定值在0.095～0.11標(biāo)本20例，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行了分析。

1、材料和方法

1.1 標(biāo)本來源 檢測(cè)門診及住院患者HBsAg，記錄其檢測(cè)結(jié)果，收集測(cè)定值在0.095～0.11之間標(biāo)本20例。

1.2 試劑 上?？迫A有限公司HBsAg試劑盒。

1.3 方法 ELISA法。

2、結(jié)果

測(cè)定結(jié)果見下表

20例中有10例經(jīng)反復(fù)檢測(cè)，HBsAg測(cè)定值>Cut-off值（0.105）為陽(yáng)性。7例轉(zhuǎn)為低值陰性，仍有3例介于Cut-off附近。經(jīng)跟蹤復(fù)檢測(cè)定值>Cut-off值轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。

3、討論

筆者認(rèn)為，人體感染HBV后，HBsAg為較先出現(xiàn)的病毒標(biāo)志物，從感染到血中出現(xiàn)HBsAg間隔時(shí)間與感染的途徑和數(shù)量有關(guān)，一般在感染后29～43天或18～84天出現(xiàn)，如數(shù)量大則間隔時(shí)間短，約2～3周。如數(shù)量小則間隔時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)3～4個(gè)月，甚至半年。因此，HBsAg在感染后達(dá)到可檢出水平，有一個(gè)高值陰性、弱陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性的過程，“高值陰性”，者中包含一部分陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)反復(fù)檢測(cè)，有條件應(yīng)跟蹤復(fù)檢連續(xù)觀察半年。

ELISA方法測(cè)HBsAg的滴度（濃度）高低與肝炎病情輕重成反比。經(jīng)臨床觀察，在急性肝炎中暴發(fā)性肝炎滴度最低，慢性肝炎中慢性活動(dòng)性肝炎滴度最低，肝臟損壞與機(jī)體對(duì)抗原的免疫反應(yīng)，而不是感染病毒的數(shù)量。一般講免疫反應(yīng)低，則肝細(xì)胞損傷輕，HBsAg呈高滴度，反之則呈低滴度。因此，HBsAg可以時(shí)高時(shí)低，時(shí)陰時(shí)陽(yáng)。在此時(shí)，弱陽(yáng)性標(biāo)本檢測(cè)顯得尤為重要，“高值陰性”也應(yīng)引起高度重視。初檢時(shí)，“高值陰性”者中很有可能是一些臨床癥狀較重的暴發(fā)性及活動(dòng)性肝炎患者。此種情況單項(xiàng)HB-sAg很難判定，應(yīng)結(jié)合HBsAg、HBeAg、HBeAg、HBcAg-IgM綜合判定，如果其它幾項(xiàng)呈陽(yáng)性，對(duì)此時(shí)灰色區(qū)域的HBsAg應(yīng)慎重報(bào)告。

ELISA方法測(cè)HBsAg影響因素很多，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)試劑盒ELISA陽(yáng)性漏檢率為3%，其中窗口期占90%，血液中濃度紙、HBV株的變異、非典型血清轉(zhuǎn)陽(yáng)和人為差錯(cuò)共占10%。在實(shí)際工作中如何排除ELISA影響因素，提高檢測(cè)的靈敏度。我們認(rèn)為，影響測(cè)定，首先考慮到的就是濃度漏檢HOOK現(xiàn)象，以前用國(guó)產(chǎn)試劑盒檢測(cè)HBsAg多為“一步法”，即將待測(cè)物與酶標(biāo)記物同時(shí)加入包被好的反應(yīng)孔中，溫育、洗滌、顯色。而現(xiàn)在“兩步法”是先將待測(cè)物加入包被好的反應(yīng)孔內(nèi)，經(jīng)溫育、抗體牢固結(jié)合。洗滌掉游離的抗原、抗體和非特異性蛋白等污物。再加酶標(biāo)記物溫育，形成“夾心復(fù)合物”洗滌，顯色。而現(xiàn)在“兩步法”檢測(cè)中高濃度的HBsAg只與包被的固相抗-HBs“飽和性結(jié)合”，形成抗原抗體復(fù)合物，多余的未結(jié)合的游離HBsAg第一次洗滌時(shí)被洗掉，隨后加入酶標(biāo)物就能形成“雙抗體夾心復(fù)合物”加底物顯色試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)“一步法”檢測(cè)HBsAg陰性的血術(shù)經(jīng)“兩步法”檢測(cè)HBsAg確有陽(yáng)性。采取“兩步法”可以削弱HOOK現(xiàn)象降低HBsAg的陽(yáng)性漏檢率。

另外，對(duì)ELISA判斷在灰色區(qū)域范圍的人群除行綜合試驗(yàn)確診是否HBsAg陽(yáng)性也可建議進(jìn)行FQ-PCR以判斷是否為乙肝患者。因?yàn)槲覀冎繦BV中的Dane顆粒僅占0.2%，而小球型顆粒及管型顆粒占98%以上，其僅表達(dá)HBsAg而不含DNA，所以，對(duì)于ELISA檢出HBsAg陽(yáng)性并不表明HBV、DNA陽(yáng)性，因FQ-PCR對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求較高，現(xiàn)在基層醫(yī)院尚未普及?；鶎痈髦行♂t(yī)院還在普遍應(yīng)用ELISA方法。

ELISA方法雖有靈敏度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但它對(duì)操作要求較高。我們要想避免操作中的人為技術(shù)差錯(cuò)，必須按ELISA操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)操作。筆者認(rèn)為ELISA方法則HBsAg必須每板隨測(cè)定值1ng/ml臨界值質(zhì)控品。它是做為試劑盒中第三個(gè)對(duì)照品，可以靈敏反應(yīng)出試劑盒的檢出水平，確保弱陽(yáng)性標(biāo)本不漏檢，同時(shí)也是反應(yīng)結(jié)束的判定標(biāo)準(zhǔn)。只要從試劑平衡、回樣、保溫、漂浮、洗滌、顯色等每一步驟都嚴(yán)格控制，其結(jié)果重復(fù)性很好。

當(dāng)然，“高值陰性”中也有相當(dāng)比例的陰性結(jié)果，多為操作中洗板不凈等因素所致。