吳栩　韋偉標

【關(guān)鍵詞】加味葛根湯；火針；落枕；驗案

【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0116-01

1、病例資料

李某，女，37歲，家庭主婦，于2013年1月25日初診，以頸后部酸痛伴活動受限3天余為主訴?；颊?天前晨起發(fā)現(xiàn)頸部僵硬疼痛，頭向左側(cè)傾斜，無法動彈，遇冷或活動則加劇，用熱毛巾敷住患處稍有緩解，片刻如初。平素納可，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈沉細。查體：頸部左側(cè)胸鎖乳突肌壓痛明顯，局部可觸及條索狀隆起，左側(cè)斜方肌緊張，x線檢查示輕度頸椎生理曲度變直，余未見異常。診斷為落枕，屬中醫(yī)痹證范疇，證屬風寒侵襲，氣血凝滯。治宜祛風散寒，舒筋止痛，投以加味葛根湯：葛根40g，麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，熟附子10g（先煎），杜仲10g，柴胡15g，桑枝6g，每日1劑，復煎1次，5劑為1個療程?；疳樳x穴：風池（左側(cè)）、后溪（左側(cè)），常規(guī)消毒，涂擦少量萬花油，以右手拇食指持細火針針柄，左手持酒精燈，注視穴位的同時將針于燈上燒灼至紅亮，迅速將針刺入穴內(nèi)0.3寸，并立即而敏捷的出針，每穴位相同操作3～5次，直至皮膚略微起泡為佳，隨后迅速用消毒干棉球按壓針孔片刻并拭干殘余萬花油。初診當日治療1次，隔3日治療第2次，第5日復診，患者左側(cè)頸部疼痛緩解，其胸鎖乳突肌與斜方肌壓痛大為減輕，活動受限消失。守方繼續(xù)服用，隨訪3日后，告愈。

2、按語

落枕屬于臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因大多數(shù)由于睡眠時頭部姿勢不良，或枕頭高度不當?shù)纫蛩?，致使頸部一側(cè)肌群在較長時間內(nèi)處于過度牽拉拘急狀態(tài)而造成的靜力性損傷。該病癥狀與《傷寒論》中：“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”相似，風寒外束頸項，脈絡閉阻，氣血凝滯，不通則痛。主方中用大劑量葛根升津舒筋，祛風解痙，柴胡助葛根調(diào)暢氣機，桂枝、麻黃、熟附子解表散寒，通絡止痛，白芍緩急止痛，杜仲補肝腎，強筋骨以治病求本，桑枝引藥上行，甘草調(diào)和諸藥，全方標本兼顧，扶正祛邪?；疳樄欧Q“燔刺”，它是通過加熱的針體，通過俞穴將火熱直接導人人體，既有針刺之功，又有溫灸之效，加強了對經(jīng)絡的疏通作用，正如《醫(yī)學入門》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！憋L池屬足少陽膽經(jīng)腧穴，針刺風池穴可舒筋活血，通經(jīng)導氣，通絡止痛，從而達到疏調(diào)少陽，解痙止痛的目的。如《針灸甲乙經(jīng)》云：“頸痛，項不得顧……引項筋攣不收，風池主之”。又《靈樞·經(jīng)筋》記載：“手太陽之筋……出足太陽之筋前……繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋瘺頸腫。”所謂“經(jīng)絡所過，主治所及”，故可治療頸肩病癥，與《針灸大全》“頸項拘急引肩背痛取后溪”之說相符，后溪為治療落枕要穴，具有舒經(jīng)活絡止痛之功。針藥并用治療落枕，臨床療效確切。