王永生

【摘要】隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥物治療的依從性，越來越受臨床醫(yī)生及臨床藥學(xué)人員的重視。在諸多影響藥物治療作用的因素中，患者的不依從性，在較大程度上影響了臨床治療效果。本文從三方面進(jìn)行了論述。

【關(guān)鍵詞】加強(qiáng)患者用藥；依從性；提高臨床治療效果

【中圖分類號(hào)】R288 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0105-01

隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展，藥物治療的依從性，越來越受臨床醫(yī)生及臨床藥學(xué)人員的重視。在諸多影響藥物治療作用的因素中，患者的不依從性，在較大程度上影響了臨床治療效果。當(dāng)下，藥物治療的不依從性發(fā)生率相當(dāng)高，據(jù)報(bào)道，美國(guó)作用的因素中，患者的不依從性在較大程度上影響了臨床冶療效果。據(jù)報(bào)道，美國(guó)約有4%～21%門診病人不遵醫(yī)囑而自行隨意用藥，有50%處方未被恰當(dāng)處理；在我國(guó)有資料顯示，46%病人實(shí)際上不按處方劑量正確服用，約30%病人在短期抗菌治療中不遵醫(yī)囑.不依從性用藥不僅影響臨床治療效果，而且對(duì)病人對(duì)社會(huì)都會(huì)造成嚴(yán)重后果.

1、治療“不依從性產(chǎn)生的危害

治療“不依從性”產(chǎn)生的危害是多方面的，主要包括對(duì)病人自身及對(duì)社會(huì)影響兩大方面。

1.1 疾病未能根治，導(dǎo)致復(fù)發(fā)、惡化甚至死亡，如感染性疾病治療時(shí)，抗生素劑量太小及療程不夠，可導(dǎo)致感染再次復(fù)發(fā)和加重。

1.2 出現(xiàn)毒副作用如慢性心衰患者超劑量服用地高辛造成蓄積中毒時(shí)常發(fā)生。藥源性疾病的發(fā)生率逐年上升，我國(guó)每年約有250多萬人因不良反應(yīng)（ADR）住院。住院病人發(fā)生ADR的約500～1000萬人，每年死于AOR的達(dá)19萬人。

1.3 導(dǎo)致耐藥菌株產(chǎn)生及傳染性疾病的傳播。眾所周知，近年來由于抗生素的濫用，耐藥菌不斷變遷和增加重病感染愈來愈難控制。傳染性疾病，如肺結(jié)核（TB）、性病等卷土重來，給我們敲響了警鐘。

1.4 對(duì)于新藥的臨床試驗(yàn)。由于不依從性所產(chǎn)生的更為嚴(yán)重的后果則是對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的干擾。

2、“不依從性”用藥產(chǎn)生的原因

2.1 醫(yī)師，藥師，與病人缺少聯(lián)系，對(duì)病人缺乏指導(dǎo)，例如醫(yī)師草率看病、不與病人交流，藥師發(fā)藥不進(jìn)行指導(dǎo)，致使病人錯(cuò)用藥物，如把外用藥當(dāng)內(nèi)服，或不遵醫(yī)囑，不按說明書服藥。

2.2 對(duì)醫(yī)師缺乏信任 患著對(duì)青年醫(yī)師多有種不信任感，故對(duì)其醫(yī)囑不順從，用藥尤為多見，有些患者可能對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)水平不放心，醫(yī)師開的藥，干脆不吃。

2.3 患者缺乏必要的醫(yī)藥知識(shí)，如漏服一次避孕藥就可能導(dǎo)致避孕失敗，服用三環(huán)類抗抑郁藥者忽視維持治療，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

2.4 患者心理因素的影響。如慢性病患者對(duì)治療缺乏信心而停服或整日憂心忡忡從而產(chǎn)生過分依賴藥物的心理，走向另一極端即濫用藥物。

2.5 社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等原因而致不合作。如家庭不和睦經(jīng)濟(jì)條件差而得不到相應(yīng)的照顧特別是老年患者，記憶力、視聽力下降，由于未聽清楚或記不住醫(yī)囑，以致停服漏服。

2.6 藥物副作用及不良反應(yīng)。病人難以耐受藥物的某些副作用而造成停藥特別是惡心、嘔吐等消化道常見的不良反應(yīng)。

2.7 藥物制劑本身的因素引起患者不依從。如藥片太小不利于伴有視力和手指靈活性減退的老年人分掰，藥片太大難以吞咽.藥物帶有不良?xì)馕都邦伾紩?huì)引起病人尤其是兒童不依從。

2.8 給藥方案復(fù)雜，用藥次數(shù)及品種過于復(fù)雜尤對(duì)老年和小兒患者容易導(dǎo)致漏服停服或自行減量。每天3次以上的用藥方案對(duì)學(xué)生及職業(yè)人群實(shí)際難以依從。另外療效愈長(zhǎng)，堅(jiān)特治療也愈難。不依從性發(fā)生率愈高。

3、提高依從性用藥的措施

3.1 臨床醫(yī)師應(yīng)樹立良好的職業(yè)道德及高度的責(zé)任心。對(duì)病人特別是慢性病患者要耐心闡述治療的理由、服藥的重要性，藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。詳細(xì)詢問患者說明書用藥及具體服用方法，如琥也紅霉素腸溶片不能嚼啐服用以防胃腸刺激加重及療效下降，醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行依從性教育。醫(yī)師要多掌握藥品信息，提高治療質(zhì)量。

3.2 調(diào)劑人員發(fā)藥或護(hù)士。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須向患者或家屬進(jìn)行“藥囑”，闡明藥師在病人診病后取藥時(shí)，通過對(duì)藥物服用方法及藥物的副作用而改進(jìn)病人的依從情況。服藥指導(dǎo)內(nèi)容包括治療目的、服藥方法與時(shí)間，副作用，使用及貯存中注意事項(xiàng)，對(duì)于嬰幼兒患者，老年患者，孕婦等更應(yīng)重視發(fā)藥交待工作，避免可能造成的差錯(cuò)。藥劑人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)確保患者安全，合理有效地用藥。

3.3 結(jié)合臨床需要開發(fā)研究速效、長(zhǎng)效、高效、低毒、色香味俱全的新劑型，提高患者依從性。根據(jù)兒童心理，將具有不良?xì)馕都邦伾乃幬镞M(jìn)行包衣或加掩蓋劑等制成患兒樂接受的制劑。長(zhǎng)效制劑，復(fù)方制劑如等新劑型的應(yīng)用方便了臨床，也大大提高了患者的依從性

3.4 方便患者用藥，多為病人著想。①對(duì)于開瓶困難，劑師給有翼的蓋或螺帽似蓋，方便開取。②藥瓶標(biāo)簽不清應(yīng)詳細(xì)注明。③滴眼劑應(yīng)有點(diǎn)眼工具。④不會(huì)計(jì)量刻度應(yīng)用其它較明了的量具（小杯，滴管）。⑤經(jīng)常忘服藥可在分藥盒里投入1次劑量，藥用1次投1次，建議使用藥品幫助記憶。

3.5 發(fā)展藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量改進(jìn)（QI）項(xiàng)目。例行收集藥學(xué)服務(wù)重要信息，定期分析信息找出主要問題通過開展不良反應(yīng)藥物監(jiān)測(cè)工作，實(shí)行個(gè)體化給藥，提高療效，減少毒副反應(yīng)發(fā)生。同時(shí)能及時(shí)了解患者在藥物治療中的合作程度，通過TDM，督促患者依從。

3.6 加強(qiáng)宣傳教育，普及醫(yī)藥保健知識(shí)，病人依從性高，藥物治療的效果明顯。其效用性就大，反之，則效用性小，如果一種藥物通過改變劑型提高了其中臨床治療中的依從性從而增加了其效用性，這種藥物就可得到重新評(píng)價(jià)。如硝酸甘油控釋貼劑的開發(fā)利用，腸溶阿斯匹林臨床效用的提高等。

綜上所述，提高治療的依從性不僅是醫(yī)藥領(lǐng)域急亟研究并解決的問題，而且也是患者、家庭及社會(huì)共同關(guān)心協(xié)同解決的問題，我們應(yīng)高度重視，廣為宣傳。