趙青

【摘要】目的：探討壽胎丸加減治療胎漏胎動(dòng)不安的方法及效果。方法：回顧性分析2011年7月至2013年1月我院應(yīng)用壽胎丸加減治療胎漏胎動(dòng)不安患者50例的臨床資料。結(jié)果：有效42例（84%），無效8例（16%），其中4例為習(xí)慣性流產(chǎn)者，4例為服藥無效或要求終止妊娠行清官處理。結(jié)論：壽胎丸加減治療胎漏胎動(dòng)不安效果明顯。

【關(guān)鍵詞】壽胎丸；加減；胎漏胎動(dòng)不安

【中圖分類號(hào)】R271.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0092-01

婦科常見病當(dāng)中主要包括胎漏以及胎動(dòng)不安等癥狀，這主要是由于患者的腎虛沖任不固，無法充分的攝血進(jìn)行養(yǎng)胎造成的。臨床上一般都是通過壽胎丸加減進(jìn)行治療的，能夠取得較好的療效?，F(xiàn)對(duì)2011年7月至2013年1月我院收治的胎漏胎動(dòng)不安患者應(yīng)用壽胎丸加減治療取得的良好效果報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)50例，均為2011年7月至2013年1月我院收治的胎漏胎動(dòng)不安患者。年齡22～36歲，平均（28.2±3.1）歲。既往流產(chǎn)史：曾1次流產(chǎn)19例，2次流產(chǎn)14例，習(xí)慣性流產(chǎn)9例。陰道流血情況：發(fā)生陰道流血42例，出血時(shí)間最長者19d，伴腰酸脹痛，下腹部隱痛37例。尿HCG陽性，B超檢查子宮增大，宮腔內(nèi)探及孕囊、胎芽、胎心搏動(dòng)。排除葡萄胎、宮外孕等。

1.2 治療方法 所有患者都需要在壽胎丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，并煎水頓服來緩解胎動(dòng)不安的癥狀。方藥主要包括：菟絲子30g，桑寄生30g，續(xù)斷30g，阿膠10g（烊化），黨參15g，白術(shù)10g，黃芪15g等，要求患者每日服用一劑，每日三次，一個(gè)療程時(shí)間為10天，根據(jù)患者病情可以連續(xù)服用，以便于取得良好的治療效果。對(duì)于出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)癥狀的患者，服藥時(shí)間應(yīng)該大于流產(chǎn)時(shí)間，在安全度過易滑期之后如果癥狀仍然存在，需要繼續(xù)堅(jiān)持服藥直到癥狀徹底消失。在治療的過程中要做好基礎(chǔ)體溫的測量工作，盡量減少房事。陰道出血患者一定要保證臥床休息，調(diào)整心態(tài)，飲食合理，防止出現(xiàn)七情過激的現(xiàn)象，避免便秘。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：服藥后陰道流血停止，腹痛消失，B超證實(shí)為活胎，胎兒發(fā)育正常。②無效：癥狀加劇，陰道流血不止或量增多，必須終止妊娠。

2、結(jié)果

經(jīng)過治療后，有效42例（84%），無效8例（16%），其中4例為習(xí)慣性流產(chǎn)者，4例為服藥無效或要求終止妊娠行清官處理，術(shù)中見絨毛，胚胎或僅有蛻膜。

3、討論

導(dǎo)致胎漏以及胎動(dòng)不安的主要原因是患者的腎氣不足、氣血虛弱造成的沖任不固，無法充分?jǐn)z血養(yǎng)胎。腎功能正常能夠有效維持正常的妊娠，確保胎兒保持良好的發(fā)育。在相關(guān)文獻(xiàn)中稱：如果腎氣虧損，就無法固攝胎元，可以說腎為先天之本，而脾為后天之本，腎需要得到脾的灌溉溫煦。此外，妊娠賴血養(yǎng)胎、賴氣載胎。

在藥方中，菟絲子的主要作用是補(bǔ)腎益精，有效的固攝沖任，為補(bǔ)脾腎肝三經(jīng)要藥，主續(xù)絕傷、補(bǔ)不足、益氣力、肥健人，三經(jīng)俱實(shí)，自能蔭胎，因此將菟絲子作為君藥。另外桑寄生的主要功效為補(bǔ)腎補(bǔ)血，起到養(yǎng)血強(qiáng)緊固的作用，增強(qiáng)孕婦胎氣，故《本經(jīng)》載其能安胎；續(xù)斷的主要功用是補(bǔ)續(xù)血脈，斷了的血脈能夠補(bǔ)續(xù)，受到損傷的筋骨得以修復(fù)，出現(xiàn)胎動(dòng)不安等癥狀可以緩解，因此可以將續(xù)斷作為安胎的臣藥。除此之外，阿膠能夠伏藏血脈，起到滋陰補(bǔ)腎的作用，《本經(jīng)》亦載其安胎，為佐使。該藥方在治療過程中更加注重補(bǔ)腎，由于孕婦在妊娠期很容易出現(xiàn)肝氣上逆的現(xiàn)象，但是胃氣卻不降，如果過量服用滋膩之品很容易造成脾胃困頓，在一定程度上阻遏了氣機(jī)。但是在續(xù)斷補(bǔ)脾的同時(shí)還能夠起到健脾的作用，不僅能夠補(bǔ)血還可以活血，在發(fā)揮良好的補(bǔ)氣作用時(shí)還可以疏理氣機(jī)，因此阿膠在補(bǔ)血的過程中并不會(huì)引起滋膩的弊端。臨床治療中通常會(huì)按照不同的兼證進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p，對(duì)于出現(xiàn)陰道流血癥狀的患者還需要棕櫚炭，地榆炭。對(duì)于氣虛的患者需要增加人參，對(duì)于氣陷的患者需要增加黃芪，此外，食少者、寒者以及熱者可以分別加炒白術(shù)、炒補(bǔ)骨脂以及生地。有學(xué)者以壽胎丸合加味三青飲（桑葉、竹茹、絲瓜絡(luò)）治療先兆流產(chǎn)95例，取得滿意的療效。

另外根據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究發(fā)現(xiàn)：壽胎丸加減煎劑能夠有效的抑制子宮平滑肌出現(xiàn)收縮的問題，確保子宮保持安靜?？梢赃M(jìn)一步增加垂體～卵巢促黃體的大量生成，促進(jìn)子宮的生長發(fā)育。菟絲子之所以能夠有助于陽和增強(qiáng)性活力，就是因?yàn)槠渲饕煞譃辄S酮類物質(zhì)，而且由于黃酮類提取物具有雌激素樣活性，能夠直接影響到丘腦一垂體一性腺軸。而桑寄生具有的抗病毒以及鎮(zhèn)靜效果有利于保胎，它的主要活性成分為黃銅苷，但是目前該藥物在保胎方面的主要機(jī)制還不明確。續(xù)斷含有環(huán)烯醚萜糖甙，而且續(xù)斷總生物堿可以在一定程度上抑制妊娠大鼠引起的自發(fā)收縮活動(dòng)，避免其收縮幅度過大，在摘除卵巢之后能夠有效對(duì)抗由于大鼠導(dǎo)致的流產(chǎn)問題。此外，續(xù)斷揮發(fā)油以及浸膏等都能夠有效的降低大鼠和小鼠離體子宮具有的收縮活性，相對(duì)于未孕小鼠來說，其對(duì)妊娠小鼠的抑制效果更加明顯。

總而言之，本藥方對(duì)于胎漏以及胎動(dòng)不安等婦科癥狀能夠發(fā)揮良好的效果，具有補(bǔ)腎固沖的作用，臨床在補(bǔ)腎的同時(shí)，結(jié)合辨證分型，予以相應(yīng)的藥物加減，可治療不同證型的先兆流產(chǎn)，如陽虛加溫陽之品如鹿角霜、補(bǔ)骨脂；陰虛加滋陰之品如山茱萸、山藥；氣血虛加補(bǔ)氣養(yǎng)血之品如人參、白術(shù)、白芍；血熱加涼血之品如苧麻根、黃芩；血瘀加活血化瘀之品如當(dāng)歸、丹參等，多能收到良效。