劉志華　黃冬梅　張騫

【摘要】目的：探討護(hù)理干預(yù)加穴位按摩預(yù)防冠心病患者心絞痛的效果。方法：將60例冠心病住院病人隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組病例均按冠心病的常規(guī)治療及護(hù)理，觀(guān)察組實(shí)施心理支持、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施并配合穴位按摩，常取用左側(cè)靈墟、屋翳、天池和心俞穴采用掌摩法，每日2次，10天后比較兩組心絞痛的發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組心絞痛發(fā)生率20%，對(duì)照組心絞痛發(fā)生率46.7%，觀(guān)察組心絞痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)加穴位按摩對(duì)預(yù)防冠心病患者發(fā)生心絞痛有一定作用。

【關(guān)鍵詞】冠心??；心絞痛；護(hù)理干預(yù)；穴位按摩；預(yù)防

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0083-01

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以胸中或左胸發(fā)作性憋悶、疼痛為主癥的臨床綜合征。它是冠心病患者最典型臨床癥狀之一，在冠心病患者中發(fā)生心絞痛的比例高達(dá)86.5%以上，并給患者的心理、生理上帶來(lái)了極大的恐懼和痛苦，我科于2012年1月至2012年6月對(duì)30例冠心病患者采用護(hù)理干預(yù)加穴位按摩措施以探討預(yù)防心絞痛的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料 本組病例60例，按穴位時(shí)間隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例，其中觀(guān)察組男18例，女12例，年齡51～70歲，其中腦力勞動(dòng)者21例，體力勞動(dòng)者9例，對(duì)照組男20例，女10例，其中腦力勞動(dòng)者22例，體力勞動(dòng)者8例，兩組病例性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 兩組病例均按冠心病的常規(guī)治療及護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用預(yù)防心痛的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 心理支持 向病人及家屬介紹冠心病與心絞痛的相關(guān)知識(shí)，病房的醫(yī)療環(huán)境，責(zé)任護(hù)士，護(hù)理目的及相關(guān)措施；向患者講解心理保健的知識(shí)：學(xué)會(huì)合理安排有規(guī)律、有節(jié)奏的生活。正確認(rèn)識(shí)自我，凡事量力而行。積極參加適合自己的文化娛樂(lè)活動(dòng)，怡情悅志。以緩解病人的心理壓力并取得病人及家屬的理解與配合。

1.2.2 健康教育 ①飲食指導(dǎo)：向患者及家人講解合理飲食的重要性，要注意控制總熱量每日2000千卡左右，切忌過(guò)飽，少食甜食，晚餐宜少，限制動(dòng)物脂肪，蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，常食植物油如：豆油、菜籽油等，每日食鹽不宜超過(guò)6g，忌煙酒。一日三餐要有規(guī)律，不能暴飲暴食。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)量應(yīng)因人而異，以不引起心前區(qū)不舒服為前提，心絞痛，心肌梗死等意外常發(fā)生于早晨5點(diǎn)至中午11點(diǎn)，建議鍛煉時(shí)間以中午以后，傍晚最好，切忌進(jìn)行刺激性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，做到餐后1小時(shí)以?xún)?nèi)不鍛煉，運(yùn)動(dòng)后1小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食或飲濃茶，體育鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，持之以恒的原則，由弱到強(qiáng)，由少到多，具體要求多照“三、五、七”的運(yùn)動(dòng)方法，運(yùn)動(dòng)前15分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有15分鐘的放松活動(dòng)切忌運(yùn)動(dòng)后立即洗冷水，休息15分鐘后方能用溫水洗澡，水溫以40攝氏度以下為宜。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境的好壞直接影響著疾病的康復(fù)，因此一定要為患者建立一個(gè)相對(duì)安靜，舒適，整潔美觀(guān)的修養(yǎng)環(huán)境，居室應(yīng)遠(yuǎn)離噪音，保持空氣流通，有合適的溫度和濕度，室溫20℃，濕度60%為宜，墻壁以淺顏色為宜。廁所最好用馬桶式。

1.2.4 穴位按摩 按摩通常是運(yùn)用手和手指的技巧，在自身或他人皮膚上、肌肉組織上連續(xù)動(dòng)作，以用來(lái)治病的一種方法。按摩時(shí)常取左側(cè)靈墟、屋翳、天池和心腧穴，常用掌摩法，每分鐘20圈左右，心前區(qū)三穴共按摩12分鐘，背部心俞穴按摩4分鐘。按摩中部分病人感到心前區(qū)發(fā)熱，逐漸波及四肢和腰背。按摩結(jié)束時(shí)未出現(xiàn)熱傳導(dǎo)者，則酌情延長(zhǎng)5～10分鐘。每日按摩1～2次，20日為一療程。也可取肺俞、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)等穴，每穴按揉100次，揉力以患者感到酸脹且能耐受為度，必要時(shí)加熱敷。每周治療3次，20日為一療程。近年來(lái)，臨床工作者發(fā)現(xiàn)指壓至陽(yáng)穴，對(duì)預(yù)防和治療心絞痛有較好的療效。方法是在肩胛骨下緣處，離脊柱約五指處，每日用拇指按壓2～3分鐘。也可在心絞痛發(fā)作時(shí)，立即用拇指進(jìn)行按壓，疼痛可很快緩解。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 心痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4 檢驗(yàn) 方法用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀(guān)察組6例，發(fā)生率20%，對(duì)照組13例，發(fā)生率46.7%，兩組相比x=4.8（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

冠心病病人發(fā)生心絞痛與心理壓力，環(huán)境因素，飲食習(xí)慣，缺少運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，故對(duì)本組病人試用心理支持，健康指導(dǎo)，環(huán)境，護(hù)理配合，穴位按摩等護(hù)理干預(yù)措施，其心絞痛的發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防冠心病患者并發(fā)生心絞痛有一定的改善。

本組給病人穴位按摩抑制心臟皮膚反射，有效緩解心絞痛的發(fā)作，而內(nèi)關(guān)穴屬于手闕陰心包經(jīng)，與陰維脈相通，其有寧心安神，理氣寬胸等作用。心俞、肺俞、膈腧?qū)儆谧闾幇螂捉?jīng)，臟腑器官有目、鼻、腦、心、肺俞具有治喘作用，膈腧具有治胃脘痛、嘔吐、呃逆、飲食不下、便血作用，心俞主治心痛、心悸、心煩、失眠健忘等，屋翳穴屬于足陽(yáng)明胃，主治咳嗽、哮喘、胸脅脹痛，靈墟穴屬于足少陰。腎經(jīng)，主治咳嗽、氣喘、胸脅脹痛、乳癰、嘔吐，天池穴屬于手闕陰心包經(jīng)，主治咳嗽、氣喘、胸悶、脅肋脹痛等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明腧穴的刺激效應(yīng)具有特異性，即刺激穴位科特異的對(duì)相應(yīng)的臟腑器官產(chǎn)生調(diào)治效應(yīng)。對(duì)冠心病患者按摩內(nèi)關(guān)等穴位，有三分之一的患者按摩后20分鐘內(nèi)心電圖出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。在以?xún)?nèi)關(guān)為主穴對(duì)急性心肌梗塞合并心律失常的臨床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)關(guān)穴對(duì)心律、心率具有雙向調(diào)節(jié)作用。另一項(xiàng)觀(guān)察顯示，按摩冠心病患者內(nèi)關(guān)穴具有良好的調(diào)整心臟自主神經(jīng)及改善變異性作用。