唐曉旭　魏永鴿　徐凱

【摘要】目的：探討負壓封閉引流技術在面部燒傷整形中的臨床應用價值與療效。方法：回顧性分析面部燒傷整形植皮中分別采用的負壓封閉引流技術128例和同期常規(guī)治療組112例作對照分析。結果：負壓封閉引流技術與常規(guī)治療面部燒傷手術時間、手術方式和經濟狀況相比較無明顯差異（P>0.05）。負壓封閉引流技術組在術后平均住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、植皮成活率、平均住院費用上明顯小于常規(guī)對照組（P<0.01）。結論：負壓封閉引流術在面部燒傷植皮的效果上具有恢復快、美觀、感染率低、療效好等諸多優(yōu)勢，值得燒傷整形科大夫在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】負壓封閉引流；面部燒傷；植皮；臨床分析

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0078-02

負壓封閉引流（vacllunl sealing drainage，VSD）近年來在手術外科諸多科室均有所應用，況且各大醫(yī)院在治療各種創(chuàng)面過程中都在大力推廣，已廣泛應用于臨床。該種物質對于皮膚組織的缺損、感染及壞死后形成的腔隙起到了很好的保護作用，其主要充當保護創(chuàng)面和引流管的作用。將該裝置再連接一個負壓裝置，使得引流管與VSD敷料處于一個完全封閉的狀態(tài)。這樣就可以使得面部燒傷表面的滲液和壞死組織等隨著引流管而排至體外，從而保護創(chuàng)面的清潔，以利于肉芽組織的生長。

1、材料與方法

1.1 臨床資料 分別調取2010年10月至2013年1月鄭州大學第一附屬醫(yī)院整形燒傷科面部燒傷VSD術后病例128例，該組患者均采用同一廠家生產的聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，患者年齡為4～65歲，平均28.7歲，男性72例，女性56例，其中有25人患有其他疾病，有2例為重癥監(jiān)護室患者；該組患者中有兒童患者18人。同期抽取常規(guī)手術治療患者112例，患者年齡為6～63歲，平均30.7歲，男性65例，女性47例，其中有24例患有其他疾病，有2例為神志障礙患者；該組患者中有兒童患者23人。術前均為面部燒傷患者。統(tǒng)計學分析P>0.05，患者年齡、燒傷面積、手術史等均無統(tǒng)計學意義。

1.2 對象與方法 VSD組患者側臥位均采用清創(chuàng)手術對面部皮膚進行清洗，將創(chuàng)面壞死組織及異物徹底清除。根據(jù)創(chuàng)面的大小和形態(tài)修剪泡沫材料，大創(chuàng)面可用多塊泡沫進行引流。

最后充填和封閉創(chuàng)面，并用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，必要時連接三通管，確保皮膚、VSD輔料與引流管處于負壓封閉引流狀態(tài)，并且保證導管的暢通。

并于術后長出新鮮肉芽組織時擇期進行皮瓣植皮。常規(guī)對照組患者清創(chuàng)術后放置引流裝置并加壓包扎固定，定期換輔料。

1.3 統(tǒng)計學方法 本組實驗采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗。

2、結果

2.1 手術情況 128例VSD患者手術順利，其中46例為頭部燒傷，34例為面部燒傷，48例為混合型燒傷；對照組手術中32例為頭部燒傷，47例為面部燒傷，23例為混合型燒傷。

2.2 術后情況 兩組患者術后在手術時間、手術方式和經濟狀況無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而VSD患者在術后平均住院天數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、植皮成活率、平均住院費用上則有較明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見下表。

3、討論

3.1 VSD作為現(xiàn)代外科治療中必不可少的新方法對于皮膚的大面積燒傷治療方面發(fā)揮著不可替代的作用，不僅清除了壞死組織并保護了創(chuàng)面，而且在術后的抗感染治療中引流管不堵塞，創(chuàng)口愈合快也發(fā)揮了重要作用，同時也為醫(yī)務人員贏得了早期植皮的時間。

3.2 因頭面部血液供應比較豐富，兩組在創(chuàng)面愈合方面較早于身體其他部位。并且，面部燒傷術后換藥次數(shù)的減少，創(chuàng)面愈合的加速以及患者住院時間的縮短使得家屬對該種材料的滿意度大大提高。

3.3 面部燒傷患者最主要的是術后的植皮成活，因此VSD的廣泛應用，使得頭面部的壞死部位減少，為患者的植皮贏得了更好的植皮效果。另外對于燒傷三度患者尚可應用改良間歇VSD，本法在治療嚴重開放性損傷，聯(lián)合應用生物敷料（異種皮）方面為手術創(chuàng)造了良好的條件。

綜上，該項技術的應用正在逐步提高，但也有不足之處需要廣大醫(yī)務人員注意：例如負壓引流裝置的密封性是否完好，引流管是否會堵塞，術前準備是否充分，術后的植皮是否完好，患者的經濟條件是否允許，患者的年齡因素和其他疾病是否會因為植皮而受影響。隨著科技的進步和提高，各種醫(yī)療器械的廣泛使用，VSD技術在臨床的應用定能給皮膚損傷的患者帶來身體上和精神上的滿意。