胡芳　何秀堂　畢曉菊　王從軍

【摘要】目的：比較毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射和毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療腰椎間盤突出癥的療效差異。方法：將120例腰椎間盤突出癥門診患者隨機(jī)分成兩組，一組進(jìn)行毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療，另一組進(jìn)行毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療，所選穴位均為突出節(jié)段的腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。治療一療程后評定療效。結(jié)果：針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射組和針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射組的總有效率分別為98.3%和80.O%（P<0.01）；治愈率分別為68.3%和36.7%（P<0.01）。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床觀察表明，針刺結(jié)合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤突出引起的腰腿痛等臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；針刺；曲安奈德注射液；比較觀察

【中圖分類號】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0063-02

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。屬中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“腿痛”、“痹證”、“腰腿痛”或“腰痛連膝”范疇。該病是臨床常見病和多發(fā)病，因其發(fā)病急驟，病情遷延，極大地影響了人們的正常工作和生活，大部分患者可通過非手術(shù)療法而取效。在非手術(shù)療法中，針灸療法在治療腰椎間盤突出癥方面療效獨(dú)特，副作用小，深受患者歡迎，且與其他各種療法的綜合應(yīng)用也十分普遍。為了觀察曲安奈德注射液在腰椎間盤突出癥患者的治療中是否能提高臨床療效，筆者將120例腰椎間盤突出癥門診患者隨機(jī)分成兩組，一組進(jìn)行毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療，另一組進(jìn)行毫針針刺與O.9%的氯化鈉注射液注射治療，觀察兩組治療效果的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料 本研究觀察的120例腰椎間盤突出癥患者，均來自荊門市中醫(yī)醫(yī)院2011年5月至2012年9月門診病例。觀察對象隨機(jī)分為毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療組（簡稱曲安奈德組）和毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療組（簡稱水針組）。曲安奈德組60例，其中男34例，女26例；平均年齡45.65歲；病程最短8天，最長336個(gè)月，平均18.28個(gè)月，有治療史者54例。水針組60例，其中男35例，女25例；平均年齡45.27歲；病程最短14天，最長240個(gè)月，平均19.35個(gè)月，有治療史者5 1例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診。②年齡18～70歲患者；③自愿加入本試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腰椎滑脫或骨性椎管狹窄者；②患腰椎腫瘤、結(jié)核或病變部位有壓縮性骨折者；③孕婦及合并嚴(yán)重內(nèi)臟器官危、急、重癥者；④髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)者；⑤有精神病或吸毒史者。

2、治療方法

2.1 毫針針刺結(jié)合曲安奈德注射液注射治療組 本組為毫針刺與曲安奈德注射液注射治療相結(jié)合。針刺取穴：突出節(jié)段的腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。注射液注射取穴：突出節(jié)段的腰夾脊穴；單側(cè)患者取單側(cè)，中央型突出者取雙側(cè)。針具：所選毫針為華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.35mm×75mm。注射用藥：昆明生產(chǎn)“同息通”牌曲安奈德注射液0.5mg+維生素B121ml+5ml：0.1g的利多卡因注射液2ml+0.9%氯化鈉注射液10ml。操作：針刺時(shí)令患者俯臥位，暴露腰部皮膚，局部常規(guī)消毒，采取平補(bǔ)平瀉手法，強(qiáng)度以患者能耐受為度，捻轉(zhuǎn)得氣向臀部放射，以放射至同側(cè)下肢或小腿最佳，留針30分鐘，每天一次。連續(xù)針刺15次為一療程。第1天、第6天、第11天，將注射用藥注入相應(yīng)夾脊穴。

2.2 毫針針刺與0.9%的氯化鈉注射液注射治療組 本組治療采用毫針刺與注射相結(jié)合。注射用藥：維生素B121ml+5ml：0.1g的鹽酸利多卡因注射液2ml+0.9%氯化鈉注射液10ml。針刺和注射所選穴位、針具、操作方法及療程均與曲安奈德組相同，只是注射用藥不同。

3、療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①痊愈：腰腿痛消失，脊柱活動功能恢復(fù)正常，直腿抬高70°以上。②好轉(zhuǎn)：腰腿痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感。③無效：腰痛未減輕，活動無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用，檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其總有效率差異為X²=10.44，P<0.01；治愈率差異為X²=12.06，P<0.01。兩組治愈率和總有效率均有顯著差異。

4、討論

從近年來的文獻(xiàn)看，不管是單獨(dú)使用還是配合使用，針灸在腰椎間盤突出癥的治療中有著廣泛且重要的應(yīng)用，其療效也得到了充分的肯定。為了提高針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，研究選取曲安奈德注射液穴位注射與針刺相結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，并進(jìn)行臨床觀察。為了達(dá)到研究目的，筆者在兩組注射藥物中均加入維生素B12，主要是利用維生素B12的顏色混淆觀察對象的視覺。在穴位的選取上，筆者查閱大量的文獻(xiàn)資料，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，一致認(rèn)為腰夾脊穴和大腸俞、關(guān)元俞、氣海俞是治療腰椎間盤突出癥的主穴，故選取上述穴組，借鑒現(xiàn)代科研的隨機(jī)盲法試驗(yàn)進(jìn)行對比觀察，使研究結(jié)果具有可重復(fù)性和可比性，對挖掘治療腰椎間盤突出癥療法的優(yōu)勢和潛力有一定的借鑒意義。

腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為腰部疼痛，一般同時(shí)伴有下肢的疼痛、麻木，馬尾神經(jīng)受壓會出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛、大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性出現(xiàn)陽痿，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓。疼痛發(fā)生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織（主要為竇椎神經(jīng)及脊神經(jīng)根、脊髓等）的刺激與壓迫，同時(shí)髓核內(nèi)糖蛋白等生物物質(zhì)溢出，釋放組胺等引起局部化學(xué)性炎癥，引起的化學(xué)性和機(jī)械性神經(jīng)根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時(shí)發(fā)生在腰部的其他組織，如腰椎間小關(guān)節(jié)，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個(gè)因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進(jìn)行性發(fā)展。

曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用；局部注射一可有效減輕腰椎間盤突出引起的局部化學(xué)性炎癥對神經(jīng)根的刺激，減輕炎性水腫；二可刺激局部穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，將椎間盤周圍的炎性產(chǎn)物帶走。而單純針刺和水針療法雖可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，但其對炎性產(chǎn)物的作用力有限。臨床觀察表明，針刺結(jié)合曲安奈德注射可更有效地減輕或消除因腰椎間盤突出引起的腰腿痛等臨床癥狀，有較好的近期療效。