姚玲

【摘要】在當前醫(yī)療體制改革不斷深入、國家藥品監(jiān)督體制不斷完善和健全的背景下，醫(yī)療機構(gòu)的藥學人員已逐步轉(zhuǎn)向為病人提供全面的藥學服務。本文主要探索精神?？漆t(yī)院開展藥學服務的方式和方法，結(jié)果表明只有不斷轉(zhuǎn)變藥學服務觀念，牢固掌握藥學知識，加強藥師培訓才能更好地踐行“以病人為中心”的藥學服務理念。

【關鍵詞】藥學服務；精神?？?/p>

【中圖分類號】R95 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0055-02

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，國家藥品監(jiān)督體制的不斷完善和健全，醫(yī)療機構(gòu)的藥學人員不僅是以處方調(diào)配、供應藥品為主要工作，已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)向為病人提供全面的藥學服務，這就對醫(yī)院的藥學工作人員提出了更高的要求。藥師的職業(yè)觀念也發(fā)生了根本性變化，“以患者為中心”的藥學服務已成為全球藥師共同的目標和責任。而我院作為精神疾病專科醫(yī)院，在藥學服務的開展方面尚處于起步階段，本文在總結(jié)我院藥劑科工作實踐的基礎上，對藥學服務工作的現(xiàn)狀及方式策略作出有效的探索。

1、精神?？漆t(yī)院開展藥學服務的現(xiàn)狀

1.1 目前精神?？漆t(yī)院的藥房藥物品種相對單一，主要以抗精神病藥物、抗抑郁藥物、情緒穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、抗癲癇藥、鎮(zhèn)靜催眠藥為主，沒有綜合醫(yī)院藥房及社會藥店的品種齊全，并且部分精神?？漆t(yī)院隸屬于民政部門，獲得藥學方面新信息、新政策相對滯后，無論是社會效益還是經(jīng)濟效益都存在較大差距，藥學服務的開展相對較晚。

1.2 大部分基層精神專科醫(yī)院藥房工作相對簡單，制劑室、生化室工作量較少，病源數(shù)量也不及綜合醫(yī)院多，藥學知識實踐的機會少，特別是藥物相互作用方面的知識應用相對較少，導致部分藥學人員專業(yè)知識更新較慢，藥學臨床交叉知識缺乏，如果再不注重繼續(xù)教育，藥學服務的開展就談不上質(zhì)量保證。

1.3 藥師在臨床服務方面的工作沒有得到普遍的認同

一直以來，因為傳統(tǒng)觀念的影響，精神?？漆t(yī)院藥師的工作僅限制于保管藥品，供應、調(diào)劑、采購、制劑、藥品檢驗等工作層面，雖然醫(yī)院也配備了臨床藥師，但是參與度不夠，沒有得到醫(yī)院領導、醫(yī)生、護士及患者家屬的認同，人們只是簡單地將藥學服務理解成了藥品的供應與保障。所以醫(yī)師只是選擇性地接受臨床藥師服務的內(nèi)容，患者及家屬習慣咨詢和接受醫(yī)生的建議和服務指導，護士也是有選擇地接受和認同。

1.4部 分基層精神?？漆t(yī)院的領導將藥劑科作為輔助科室，重醫(yī)輕藥現(xiàn)象嚴重，不是特別關注藥學部門未來的發(fā)展，也看不到藥學服務工作對患者對社會的意義和責任，變相導致了藥學服務工作相對滯后。

2、我院開展藥學服務的方式

2.1 在醫(yī)院門診或藥劑科醒目位置設置用藥咨詢臺，方便患者及家屬進行用藥咨詢。通過設置用藥咨詢臺，使患者得到了詳細的用藥指導，對用藥過程中出現(xiàn)的問題得到了有針對性地解答。因為精神疾病的特殊性，很多患者需要長期依靠藥物控制病情，甚至有些病人需要終生服藥，通過設置用藥咨詢臺，還可以向患者提供關于藥品儲藏保管方面的專業(yè)知識，使藥物的生物利用度達到最大化，減少了藥物不良反應的發(fā)生；通過咨詢也拉進了患者與藥學人員的距離，改變了藥學人員在病人及醫(yī)護人員心中的地位。

2.2 定期以宣傳展板的形式向來院患者及家屬宣傳關于精神藥物的治療的重要性、有效性、安全性、合理性，藥物的保管、儲藏等方面的健康知識，讓患者及家屬做到有的放矢，放心用藥，提高了患者服藥的依從性。

2.3 積極與臨床醫(yī)師合作，向臨床推薦新藥及藥品不良反應方面的報道，而藥學人員也可利用精神專科醫(yī)院的優(yōu)勢，多參加臨床醫(yī)生的專業(yè)知識講座，提高藥學人員對精神疾病的了解，在開展藥學服務的過程中可以更好地觀察患者及家屬的癥狀、情緒，可以提高溝通咨詢的效果，更好地為患者及家屬服務，在通過監(jiān)測藥物不良反應，為醫(yī)生用藥提供參考指標，也提升了藥學人員的職業(yè)認同感。

藥劑科工作人員還定期與臨床合作，開展關于藥物經(jīng)濟性、安全性、藥物利用方面的相關分析與研究，不僅可以為醫(yī)生臨床合理用藥提供參考，還可以掌握藥物的使用動向，為疾病預防控制中的藥物流行病學提供參考數(shù)據(jù)，也為醫(yī)院相關職能部門提供了成本效益核算數(shù)據(jù)。

2.4 定期舉行藥學知識講座，向護理人員、康復期的住院患者及陪同家屬普及精神科藥物服用的方法，劑量，用藥時間、藥物不良反應及與常用藥物聯(lián)合應用相互作用方面的知識，特別是一些生活習慣可直接影響藥物的效應。比如服用苯二氮卓類藥物期間，若同時吸煙，由于酶的誘導作用，可降低苯二氮卓類藥物的效應。而服用吩噻嗪類藥物的患者同時飲茶，喝咖啡或果汁、牛奶的話就會因為影響消化道的吸收而降低藥物的療效。服用抗抑郁藥嗎氯貝胺的患者用藥期間忌服高酪胺飲食，如奶酪、酵母提取物、發(fā)酵大豆制品等。通過宣講藥學知識有利于患者出院后仍然能夠保持規(guī)范的治療。

2.5 利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，定期在醫(yī)院《業(yè)務工作簡報》上刊登有關精神科藥學方面的新政策、新法規(guī)、新知識、新信息，為臨床醫(yī)護人員提供參考。

3、開展藥學服務的體會

3.1 轉(zhuǎn)變藥學服務觀念，強化藥學服務認知

精神?？漆t(yī)院面對的是一群特殊的患者，絕大部分患者在治療精神疾病的過程中需長期服藥，有很大一部分精神疾病患者初次患病后不能正規(guī)治療，導致病情反反復復而需要終生用藥，而服藥后的不良反應及對疾病的認識不足也降低了患者服藥的依從性，他們迫切地需要了解有關藥物治療方面的知識，這就要求藥學工作人員為他們提供全面的藥物方面的知識。開展藥學服務要圍繞專科病癥，圍繞醫(yī)院特色，精神病有不被社會人員接納的特殊性，藥學人員在開展藥學服務的過程，要樹立主動為患者服務，切實體會他們的想法與難處，由被動服務變主動參與。

3.2 牢固掌握藥學知識，提高臨床服務能力

提高藥學專業(yè)知識，首先要重視對精神科藥品說明書的學習和理解，藥品說明書記錄了藥品的主要信息，它具有醫(yī)學和法律上的意義，是指導用藥的最重要、最權(quán)威的信息資料。藥師必須重視對藥品說明書的學習，正確掌握藥品的適應癥、禁忌癥、使用方法、不良反應、藥物相互作用與注意事項。并隨時接受患者關于各種藥品問題的咨詢，排解他們用藥過程中遇到的問題，更好地為臨床服務。重點掌握各種精神科藥物的相互作用及精神科藥物與其他科藥物的相互作用，這就要求我們要不斷學習新的藥學知識，對藥學知識結(jié)構(gòu)進行更新，才能適應臨床藥學服務的需求。掌握各種藥物的不良反應，才能在監(jiān)測過程中做到心中有數(shù)，才能正確區(qū)分不良反應與疾病本身癥狀的差別。掌握特殊人群用藥：兒童、妊娠期、哺乳期婦女及老年患者用藥的禁忌和注意事項。定期對藥師進行考評，將藥師掌握藥學知識的結(jié)果納入績效管理目標，起到了促進學習的效果。

3.3 加強藥師培訓 通過送出去、請進來的辦法，學習綜合醫(yī)院及上級醫(yī)院開展藥學服務的先進理念和先進方法，定期舉辦內(nèi)部講學班，把學到的新知識、新技能傳達到科室每一位藥師。同時鼓勵藥師參加網(wǎng)絡繼續(xù)教育，擴大視野，多方面了解藥學領域最新動態(tài)，及時更新專業(yè)知識，努力提高藥學服務的實踐水平，不斷拓寬藥學服務領域，更好地踐行“以病人為中心”的藥學服務理念。

通過開展藥學服務，提高了就診患者的滿意度，減少了醫(yī)療風險，增強了藥學人員的業(yè)務水平，醫(yī)院各方面取得了一定的成效。