楊國仲

【摘要】目的：為了解決近端胃癌根治術(shù)中消化道重建后出現(xiàn)的有效胃容量喪失及反流性食管炎的問題提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。方法：在30具乳膠灌注尸體標(biāo)本和23具新鮮尸體鑄型標(biāo)本上對(duì)右半結(jié)腸、回腸末端的各營養(yǎng)血管的分支吻合以及血管的分布類型、來源及分支，以及腸管的長度對(duì)血管分支的影響進(jìn)行觀察。結(jié)果：①可分割型血管：根據(jù)乳膠灌注標(biāo)本觀察，可達(dá)到腸段13—16em分布有可分割型血管，根據(jù)鑄型標(biāo)本觀察，可達(dá)到腸段lO一15era分布有可分割型血管。②不可分割型血管：根據(jù)鑄型標(biāo)本觀察，可達(dá)到腸段12—13era分布有不可分割型血管。結(jié)論：各類型的腸段血管分布都可滿足再造胃的需要。

【關(guān)鍵詞】回盲部；代胃術(shù)；應(yīng)用解剖

【中圖分類號(hào)】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0050-01

回盲部腸管代胃術(shù)是將全胃或者是幾乎是全胃切除后，將在食管或者是手術(shù)后殘余的胃部與十二指腸之間間置轉(zhuǎn)移的部分結(jié)腸腸袢、回腸、盲腸，重新建造出消化道的一種代替胃部的手術(shù)?；孛つc代胃術(shù)是利用腸段間置代替胃的手術(shù)之一，是Billroth I式構(gòu)型的改良術(shù)式。作者在這種手術(shù)中有關(guān)的血管分支以及腸袢的關(guān)系和手術(shù)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行了探究，為了展開這項(xiàng)手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1、資料與方法

對(duì)30具乳膠灌注尸體標(biāo)本和23具新鮮尸體鑄型標(biāo)本上對(duì)右半結(jié)腸、回腸末端的各營養(yǎng)血管的分支吻合以及血管的分布類型、來源及分支，以及腸管的長度對(duì)血管分支的影響進(jìn)行觀察。

2、結(jié)果

2.1 回盲部及升結(jié)腸血管主干來源通過對(duì)30具固定尸體腹腔內(nèi)觀察得出：回盲部及升結(jié)腸血管的主干均是來自于腹主動(dòng)脈的分支一一腸系膜上動(dòng)脈，這一觀點(diǎn)與目前所涉及的文獻(xiàn)以及教科書所統(tǒng)計(jì)的資料是一致的，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)的平面也很符合我國國人的體質(zhì)調(diào)查結(jié)果。30具固定尸體腹腔內(nèi)觀察結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下：

起自于第12胸椎平面占20%（共6人）、起自于第一腰椎平面70%（共21人）、起自于第2腰椎平面占10%（共3人）

2.2 回盲部及升結(jié)腸營養(yǎng)血管的分布類型及分支吻合 腸系膜上動(dòng)脈分支及走行共分為三個(gè)類型：I型（兩極型）：又分為兩個(gè)亞型。Ia型即為兩支兩極型，是指在從腸系膜上動(dòng)脈分支點(diǎn)發(fā)出分之后再先后發(fā)出右結(jié)腸動(dòng)脈和回結(jié)腸動(dòng)脈；Ib型即為共干兩極型，是指從腸系膜上支發(fā)出的動(dòng)脈出上下兩支，再分別分出結(jié)腸肝曲和回盲部。Ⅱ型（均勻型）：為自腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的兩三個(gè)分支，每支分別分成上、下支，彼此相互吻合，形成血管弓，從血管弓上發(fā)出直行血管，血管從盲腸起始處到肝曲腸段均勻分布?；孛げ考吧Y(jié)腸部的血供屬于多支均勻型供血。Ⅲ型（集中型）：腸系膜上動(dòng)脈自分支點(diǎn)發(fā)出后經(jīng)右髂窩部走行，到回盲腸連接處，在回腸末端上方，靠近結(jié)腸邊緣處發(fā)出分支，分支走向?yàn)檠啬c緣，以供應(yīng)回盲部和升結(jié)腸。

2.3 回盲部及升結(jié)腸營養(yǎng)血管的分布類型與腸段長度的關(guān)系

通過對(duì)乳膠關(guān)注標(biāo)本觀察得出：I型血管的營養(yǎng)分布范圍為總長23～26 Cm，由盲腸起始處到肝曲。Ⅱ型血管營養(yǎng)總長25～27 cm的腸段，范圍是自盲腸起始處向上。其中總長為15～16 cm的盲腸和升結(jié)腸中下段（或下段）由回結(jié)腸動(dòng)脈或下支的血管弓供應(yīng)。

通過對(duì)鑄型標(biāo)本的觀察得出：I型血管的分布營養(yǎng)范圍為總長10～15 cm的盲腸起始處到肝曲處的腸段。Ⅱ型血管的分布營養(yǎng)范圍為總計(jì)長10～13 cm自盲腸起始處向上的腸段。

3、討論

目前，將近有70種全胃切除后消化道重建術(shù)式。理論上，全胃切除后重建消化道的基本原則是①安全、可靠②能夠儲(chǔ)存食物③保證十二指腸的連續(xù)④防治發(fā)生反流性食管炎⑤儲(chǔ)存的食物成梯度向小腸排空。目前所報(bào)道的重建術(shù)還沒有一種可以滿足上述基本原則。

醫(yī)生們認(rèn)為這種手術(shù)比較適用對(duì)于彌漫性胃息肉、早期胃部惡性腫瘤、多發(fā)性應(yīng)激潰瘍伴嚴(yán)重出血的病人進(jìn)行治療。目前，通過手術(shù)治療不僅僅是為了切除病變，更要保證術(shù)后良好的生存質(zhì)量。這種手術(shù)方法與其他重建消化道的手術(shù)相比，基本沒有并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，這樣可以保證術(shù)后病人具有良好的生活質(zhì)量與生活狀況。在20世紀(jì)中期，歐美一些醫(yī)生首先實(shí)踐了這種實(shí)驗(yàn)，自1995年以后。以回腸、盲腸以及結(jié)腸代替胃部重建消化道的手術(shù)在國外報(bào)道中越來越多，也在此時(shí)，在我國國內(nèi)，也報(bào)道出了有幾家醫(yī)院進(jìn)行了胃部切除后，以回盲腸管代胃的手術(shù)取得了初步成果。由于目前在國內(nèi)，這類手術(shù)開展的還比較少，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)尚且不足，現(xiàn)在還存在一些不確定的地方，在國內(nèi)推廣這種手術(shù)還存在一定的困難。

綜上所述，回盲部間置代胃術(shù)不僅保障了胃腸神經(jīng)的連續(xù)性，避免了腸道功能的紊亂，而且減少了術(shù)后并發(fā)癥，有效防止了食物反流，降低了反流性食管炎的發(fā)病率。同時(shí)，適度的功能性代胃使食物經(jīng)過了十二指腸，這樣既可以防止傾倒綜合征，又可以促進(jìn)消化道急速和消化液的分泌，可以提高病人術(shù)后對(duì)營養(yǎng)的攝取和生存狀況。