何思悅

一、求助者一般資料

1.求助者基本資料。小陳，女，19歲，某大專學校藝術設計專業(yè)二年級學生，漢族，身高1.60米左右。入學前體檢無軀體疾病，經詢問無家族精神病史。平時興趣愛好是繪畫、聽音樂。

2.目前精神狀態(tài)。考試前緊張、煩躁，惴惴不安，精神不集中。

3.身體狀態(tài)。軀體檢查未見異常。每到英語考試就緊張，失眠。最近一個月其他課程考前也出現(xiàn)了同樣的癥狀。

4.社會功能。上課注意力無法集中，學習效率下降，擔心這樣下去會影響期末考試，影響畢業(yè)和升學。人際關系良好，但不常主動與人溝通。

二、主訴與個人陳述

1.主訴：考試前焦慮不安，緊張、焦慮、煩躁、失眠一個月。

2.個人陳述：我從小跟著父親學畫畫，英語成績比較差，考一個普通藝術類本科沒有問題，但高考時因為發(fā)燒英語沒考好，只考到大專。進了大學，在父母的要求下，我努力準備專插本的學習?？纱笠簧蠈W期英語差兩分沒有及格，現(xiàn)在大二重修英語，越臨近考試越擔心。最近一個月，難以入睡、易醒、心慌、食欲差，有時頭痛。上課注意力無法集中，記憶力差，學習效率明顯下降。我想快點擺脫現(xiàn)在的心理狀態(tài)。

三、求助者成長史

求助者小陳的父親是中學美術老師，母親是一般工人，家庭關系和睦，經濟條件一般。求助者性格內向，懂事聽話，但敏感，追求完美。從小受父親影響學習美術，在這方面父親對其寄予了很高的期望，要求嚴格。小學至高中文化成績中等，英語成績較差。高考由于生病高燒，失利沒考到本科。

四、觀察和收集到的其他資料

1.觀察：求助者小陳感知覺、記憶及思維未見異常。著裝整潔，談話的過程中條理比較清晰。因為休息不好，看起來有些憔悴。對老師很有禮貌。

2.收集到的其他資料。①心理測量結果與分析。（1）SCL-90癥狀自評量表總分178分，陽性項目數(shù)45個。結果顯示，來訪者最顯著的是焦慮因子分，其次是抑郁因子分。（2）焦慮自評量表SAS測試結果：求助者小陳SAS粗分52分，標準分65分，按照國家常模結果，顯示為中度焦慮。

②同學反映：近一個月來小陳睡得很晚，早起上課經常遲到，上課時精神不佳。跟同學關系還算融洽，但不怎么主動說話。

五、評估與診斷

1.對該求助者的診斷是：一般心理問題，屬于焦慮情緒。

2.對求助者的診斷依據(jù)：根據(jù)來訪者緊張、焦慮、注意力不能集中、記憶力差等心理問題時間有一個多月。不良情緒能夠被理智控制，行為不失常態(tài)。基本能持正常生活、學習、社會交往，只是效率有所下降。情緒反應沒有泛化以考慮診斷為一般心理問題。

六、病因分析

1.生物原因。本案例中未見明顯的生物原因。近期體檢未發(fā)現(xiàn)有軀體疾病，家族無任何精神病遺傳。

2.社會原因。①家庭教育原因：出生于一般家庭，父母對其寄予期望，求助者小陳認為必須有好的成績才能報答父母的辛苦教育。②負性生活事件的影響：高考時生病發(fā)揮失常，沒有考取理想的本科；大一英語成績沒有通過。

3.認知原因。①存在不合理認知：過度看重考試結果，把學習成績看成是評價優(yōu)秀的唯一標準。對自己要求很高且常常絕對化、以偏蓋全、糟糕至極，即認為考試沒達到自己要求就會導致可怕的結果。②人格因素：自尊心強，缺乏自信。③負性情緒記憶：偶爾的考試焦慮一直困擾著自己。

七、咨詢目標和咨詢方案

1.咨詢目標。①近期目標。正確評價自己，合理面對考試，緩解壓力，降低焦慮水平，改善睡眠和學習效率。②長遠目標。建立合理認知模式，完善求助者的人格，使其心理健康發(fā)展。

2.咨詢方案。①咨詢原理與具體的咨詢方法：（1）合理情緒療法。該方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變來訪者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。（2）系統(tǒng)脫敏。制定脫敏等級表，逐級脫敏。（3）放松訓練。

②協(xié)議。按照心理咨詢職業(yè)資格的相關規(guī)定明確求助者和心理咨詢師雙方的責任、權利和義務。咨詢時間：每周一次，每次60分鐘，共五次。咨詢收費：學校對學生心理咨詢免費。

八、咨詢效果的評估

1.求助者自我評價。小陳睡眠飲食改善，并且感覺“改變的不僅僅是情緒和行為，對很多問題的看法有了根本的改變”。在考試中能夠正常發(fā)揮，緊張感適中。

2.父母評價。情緒改善，注意力集中，與父母交流增多。

3.同學評價。小陳與人交往開始主動，學習上的問題勤于向同學和老師請教，上課思想集中，課后注意學習效率。

4.心理測驗結果。SCL-90結果中焦慮因子分降至1.7，SAS標準分42。由考試焦慮所引起的生理反應、心理反應和行為反應癥狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經大為減緩。

5.咨詢師的評估。通過觀察和回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：小陳改善了焦慮的不良情緒，睡眠與進食也有了好轉，糾正了其考試失敗就沒有前途的錯誤觀念，認識到了自身過于追求完美的個性，增強了信心和應付挫折及危機的能力。

九、結語

考試焦慮問題在學生中普遍存在，幫助學生正確認識考試結果，增強學生自信心顯得尤為必要。在本案例中，學生的配合、家長的支持有利于問題的改善，主要原因在于平常輔導員工作和學生建立了良好的咨詢關系，得到學生的信任。因此在今后的工作中，應經常關愛學生，讓學生更有安全感和歸屬感。

參考文獻：

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