朱春林

【摘 要】目的：探討Xelox方案治療中晚期直腸癌患者的臨床治療，術(shù)前輔助化療可以提高直腸癌的手術(shù)切除率，減少局部復發(fā)率。方法：對中晚期直腸癌患者，行Xelox方案治療。對象：中晚期直腸癌患者30例。結(jié)果：對中晚期直腸癌患者，行Xelox方案后行手術(shù)治療，完全緩解（CR） 10例，部分緩解（PR）12例，疾病穩(wěn)定（SD）8例，疾病進展（PD）0例，臨床治療滿意22例。

【關(guān)鍵詞】中晚期直腸癌；Xelox方案；完全緩解；評價標準

直腸癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病也將日趨增多。有研究表明，直腸癌的生物學惡性行為較其他消化系統(tǒng)為低，手術(shù)切除后的5年生存率為40%～50%。如今直腸癌術(shù)后局部復發(fā)（吻合口，盆腔等手術(shù)野的復發(fā)）的治療仍困難，預后很差[ 1 ]。因此為提高直腸癌病人的生活質(zhì)量施行保肛手術(shù)時應注意以徹底不影響根治機會為前提，Xelox方案的輔助化療可以提高直腸癌的手術(shù)切除率與減少局部復發(fā)率臨床效果的觀察。我們通過分析Xelox方案化療在中晚期直腸癌患者治療中的臨床效果，旨在探討提高中晚期直腸癌患者臨床療效的治療措施，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年6月在本院治療的中晚期直腸癌患者30例，其中男18例，女12例，年齡45～70歲，平均年齡（52.5+9.3），就診時經(jīng)CT/MRI及其他相關(guān)檢查排除腫瘤遠處轉(zhuǎn)移，患者肺功能和肝腎功能均正常，無手術(shù)及化療禁忌證，就診前患者均未行抗腫瘤治療。以上入選患者術(shù)前臨床分期為Dukes B期11例，C期19例，就診時Karnofsky功能狀態(tài)評分>70分，根據(jù)患者病情，預期存活期>10個月，術(shù)后病理診斷為中分化腺癌9例，黏液腺癌10例，低分化腺癌11例。以上入選病例均經(jīng)患者同意后行Xelox方案治療，治療過程中依從性滿意，均順利完成治療。

1.2方法

入選的30例患者在入院完善各項檢查及確認患者無化療、手術(shù)治療禁忌后，采用Xelox方案，第1天靜脈滴注2h奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注d1q3w*2，口服希羅達1000mg/m2，bid，d1～14天，休息7天，連續(xù)治療2個療程。在化療期間，若患者出現(xiàn)其他臨床癥狀，即給予對癥治療，同時加強患者營養(yǎng)及臨床護理，定期進行各項實驗室檢查，化療結(jié)束后，在患者條件允許的情況下，施行手術(shù)治療措施。

1.3 評價標準

新輔助化療結(jié)束后，根據(jù)患者治療前后，檢查情況按照WHO實體瘤臨床療效評定標準進行評價：完全緩解（CR），部分緩解（PR），疾病穩(wěn)定（SD），疾病進展（PD）， 病例均為臨床治療滿意病例，并觀察記錄患者在新輔助化療過程中出現(xiàn)的不良反應情況。

2結(jié)果

2.1 病灶改變情況

根據(jù)患者治療前后CT檢查情況和WHO實體瘤臨床療效評定標準評價臨床療效[2]，完全緩解（CR）10例，部分緩解（PR）12例，疾病穩(wěn)定（SD）8例，疾病進展（PD）0例，臨床治療滿意22例。

2.2 不良反應

觀察上述入選患者經(jīng)新輔助化療后不良反應情況，并根據(jù)不良反應的強度進行分度統(tǒng)計，經(jīng)統(tǒng)計后可得出，經(jīng)Xelox方案化療后不良反應為神經(jīng)毒性：手腳麻木，僵硬。骨髓抑制：貧血，白細胞減少，血小板減少。胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉，沒有食欲，其他：脫發(fā)，手足綜合征，口腔炎。且各項不良反應的強度主要為Ⅰ度和Ⅱ度，強度較輕，患者能夠耐受，不影響后續(xù)治療。

3 討論

Xelox方案化療稱新輔助化療，亦稱術(shù)前化療或誘導化療，是外科治療直腸癌的一種新輔助方法，其目的在于控制腫瘤原發(fā)灶，使臨床分期降級，利于手術(shù)治療并增加保肛率，能夠減少醫(yī)源性的腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移，消滅微轉(zhuǎn)移灶，減少復發(fā)，便利手術(shù)[3]。對直腸癌患者特別是中低位直腸癌患者，術(shù)前新輔助化療已經(jīng)寫入美國NCCN結(jié)直腸癌治療指南，對于直腸癌患者術(shù)前采取新輔助化療的優(yōu)勢在于：①在腫瘤各級淋巴管和血管未損傷時予以化療，可提高局部化療藥物的濃度，控制和消滅臨床或亞臨床的微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)后的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。②術(shù)前患者體質(zhì)較好，能耐受較大劑量的化療藥物而較少發(fā)生急性毒性反應，降低臨床分期，縮小原發(fā)病灶，增加手術(shù)機會。③通過觀察手術(shù)切除標本的病理檢查，有助于了解腫瘤對化療藥物的敏感性，利于術(shù)后化療藥物的選擇，用以指導臨床。④術(shù)前即可抑制癌細胞的快速增殖，避免因術(shù)前準備放任腫瘤的生長。術(shù)前新輔助化療可使手術(shù)時腫瘤細胞增殖能力處于最低狀態(tài)，減少術(shù)中癌細胞醫(yī)源性播散。⑤歐洲Bosser通過臨床研究顯示新輔助放化療患者術(shù)后的病理完全緩解率為11.7%～16%，保肛率為53%～58%，總生存率為65%～67%。汪建平[4]對56例中低位直腸癌進行新輔助治療，客觀有效率89.1%，疾病控制率達96.3%，術(shù)前估計僅有17例病例可以保留肛門括約肌，但在新輔助治療后上升至50例。Xelox方案在控制腫瘤體積，提高保肛率的同時，也可引起各種并發(fā)癥，主要包括神經(jīng)毒性：手腳麻木，僵硬。骨髓抑制：貧血，白細胞減少，血小板減少。胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉，沒有食欲，其他：脫發(fā)，手足綜合征，口腔炎。且各項不良反應的強度主要為Ⅰ度和Ⅱ度，但這些并發(fā)癥一般毒性分級較低。同時新輔助治療后雖然能夠使腫瘤縮小，但不代表腫瘤組織侵犯程度會降低，因此外科醫(yī)師不能為追求保肛率而縮小了切除的范圍，因此手術(shù)仍需擴大切除，避免切緣的腫瘤組織殘留，減少術(shù)后的復發(fā)。

總之，Xelox方案對30例中晚期直腸癌治療臨床效果觀察證實：完全緩解（CR）10例（33%），部分緩解（PR）12例（40%），疾病穩(wěn)定（SD）8例（26%），疾病進展（PD）0例，臨床治療滿意22例（73%）。30例中晚期直腸癌患者中28例進行了根治性手術(shù)治療，手術(shù)切除率達93%（28/30）， Xelox方案化療不良反應主要為神經(jīng)毒性：手腳麻木，僵硬。骨髓抑制：貧血，白細胞減少，血小板減少。胃腸道反應：惡心，嘔吐，腹瀉，沒有食欲，其他：脫發(fā)，手足綜合征，口腔炎。因此，對于中晚期直腸癌患者術(shù)前應積極采取Xelox方案，可有效縮小瘤體，提高手術(shù)根治率及保肛率，同時，不良反應強度較輕，不影響患者的后續(xù)治療。

參考文獻

[1]湯釗主編.現(xiàn)代腫瘤學[M].第2版，復旦大學出版社，2000：775-776.

[2]鄢踐.實體瘤療效評定最新指南，國外醫(yī)學腫瘤分冊[M].2000： 27（6）：3.

[3]葉正寶，馬韜，朱正剛等.晚期胃癌新輔助化療的初步研究[J].外科理論與實踐，2002，7.

[4]汪建平.低位直腸癌診治現(xiàn)狀及展望[J].中國實用外科雜志，2009，29（4）：287-230.