繆青香

【摘 要】目的：對(duì)孕10周至14周應(yīng)用藥物流產(chǎn)結(jié)合清宮術(shù)終止妊娠的療效進(jìn)行分析。方法：將82例孕10周至14周要求終止妊娠的孕婦隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組使用米索前列醇藥物擴(kuò)宮后行鉗刮術(shù)，觀察組米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)結(jié)合清宮術(shù)治療，每組41例，對(duì)兩組流產(chǎn)成功率、流產(chǎn)后出血量及出血時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組流產(chǎn)成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)流產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且止血時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)在終止孕10周至14周的療效明顯優(yōu)于鉗刮術(shù)流產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；清宮術(shù)；終止妊娠

藥物流產(chǎn)是臨床應(yīng)用十分廣泛的終止妊娠的手段，對(duì)于孕周小于7周終止妊娠成功率可達(dá)90%以上[ 1 ]。但是當(dāng)妊娠超過7周后藥物流產(chǎn)就不能起到完全終止妊娠的效果了，而孕周在10～14周的孕婦在終止妊娠時(shí)就需要鉗刮術(shù)。目前有研究顯示，對(duì)于孕周10～14周的孕婦采用藥物流產(chǎn)配合手術(shù)終止妊娠效果較為理想[2]。本文就此進(jìn)行分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我科2012年4月至2013年4月間收治的82例孕周在10～14周的要求終止妊娠的孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例，所有孕婦孕周確定均應(yīng)用B超檢查，所有孕婦均排除用藥禁忌證；對(duì)照組，年齡19～34歲，平均（22.41±5.16）歲；初次妊娠者13例，非初次妊娠者28例，其中疤痕子宮9例；觀察組，年齡21～35歲，平均（23.71±6.01）歲；初次妊娠者15例，非初次妊娠者26例，其中疤痕子宮11例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較未見明顯差異（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 孕婦入院后第二天清晨空腹口服米索前列醇600ug，并于服藥后2小時(shí)行鉗刮術(shù)。

1.2.2 觀察組 孕婦入院后前兩日予米非司酮早50mg，晚25mg口服。第三日早晨空腹口服米索前列醇600ug，如無(wú)腹痛或?qū)m縮不好，3小時(shí)后可陰道放米索前列醇400ug，3小時(shí)一次共4次。胎兒及胎盤組織娩出后立即行清宮術(shù)[3]。

1.3 觀察方法 分別記錄兩組患者在接受治療后陰道的出血量及止血時(shí)間，對(duì)兩組患者陰道出血量及止血時(shí)間進(jìn)行比較。同時(shí)所有患者均于治療1周后復(fù)查B超，觀察子宮內(nèi)是否有組織殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)軟件，出血量及止血時(shí)間以應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，子宮內(nèi)組織殘留以百分率表示，出血量及止血時(shí)間用t檢驗(yàn)比較，不完全流產(chǎn)用卡方檢驗(yàn)比較。結(jié)果均以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 出血量及止血時(shí)間 觀察組出血量明顯少于對(duì)照組（t=31.6907，P=0.0000），同時(shí)觀察組止血時(shí)間同樣短于對(duì)照組（t=16.3721，P=0.0000）。見表1。

2.2 完全流產(chǎn)率 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.3247，P=0.0210）。見表2。

3 討論

米非司酮和米索前列醇均是藥物流產(chǎn)常用的藥物[4]。米非司酮可以競(jìng)爭(zhēng)性地作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體[5]，最終導(dǎo)致蛻膜及絨毛組織變性壞死脫落。而米索前列醇除具有促宮頸成熟的作用外，還可以有效地?cái)U(kuò)張宮頸及收縮子宮。兩藥連用，可有效促進(jìn)蛻膜及絨毛壞死、收縮子宮、開放宮口并排出胎兒及胎盤。在孕周小于7周時(shí)，因蛻膜及絨毛組織較少，故應(yīng)用兩藥聯(lián)合，可有效地達(dá)到終止妊娠的作用，但是當(dāng)孕周超過10周后，胎兒已成形，胎盤已得到較好的發(fā)育，故單純應(yīng)用藥物流產(chǎn)常導(dǎo)致不完全流產(chǎn)的發(fā)生，同時(shí)單純應(yīng)用鉗刮術(shù)則因?qū)C(jī)體損傷較大而出現(xiàn)較嚴(yán)重的子宮出血甚至對(duì)子宮造成損傷，且術(shù)后并發(fā)癥較多。因此我科采用藥物流產(chǎn)聯(lián)合清宮術(shù)終止妊娠的方法，首先應(yīng)用米非司酮和米索前列醇促進(jìn)宮頸成熟及子宮收縮，待胎兒胎盤娩出后，再應(yīng)用清宮術(shù)完成對(duì)子宮內(nèi)殘余組織的清理，孕婦痛苦小，損傷小，同時(shí)因米索前列醇有著較好的收縮子宮的作用，也可防止嚴(yán)重的子宮出血的發(fā)生。

本文研究顯示，聯(lián)合應(yīng)用藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)治療較鉗刮術(shù)可顯著地降低孕婦終止妊娠后所出現(xiàn)的子宮出血的出血量（t=10.0218，P=0.0000），同時(shí)也可以有效地縮短止血時(shí)間（t=16.3721，P=0.0000）。此外，本文對(duì)聯(lián)合應(yīng)用藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)治療的完全流產(chǎn)成功率也加以分析，結(jié)果顯示，觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（χ2=5.3247，P=0.0210）。由此可見聯(lián)合應(yīng)用藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)治療的臨床效果較鉗刮術(shù)更優(yōu)。

綜上所述：聯(lián)合應(yīng)用藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)在終止孕10周至14周的療效明顯優(yōu)于鉗刮術(shù)流產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：374.[2] 馬曉霞，朱天垣，周云松.藥物流產(chǎn)協(xié)同清宮術(shù)在大月份流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（28）：46-47.

[3] 李英，邵續(xù)春.藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)終止10～14周妊娠86例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，19（14）：1742-1743.

[4] 于小蘭，佐文莉，吳北生.米非司酮配伍兩種劑量米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2006，14（6）：360-362.

[5] 安靜萍，高素支.雙米配伍利凡諾在中期妊娠中引產(chǎn)臨床比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（16）：114