蘇繼朝

【摘 要】目的：旨在研究對(duì)采用中藥內(nèi)服外敷綜合治療乳腺增生癥的臨床應(yīng)用效果，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2011年6月至2013年6月患者226例，分為治療組和對(duì)照組，治療組用我院研制的中藥方劑乳消祛核丸內(nèi)服，消乳散外敷，乳癖消腫湯隨癥加減靈活運(yùn)用，對(duì)照組常規(guī)治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組相比，Z=117.5，P=0.000<0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：未發(fā)現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)，受到患者好評(píng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺增生；乳消祛核丸；綜合治療

乳腺增生癥采用中藥內(nèi)服外敷綜合治療，此方法既可改善乳腺增生癥的近期療效，也可在乳腺癌的預(yù)防中起到積極的作用，綜合治療乳腺增生癥，取得了很好的療效，受到患者的好評(píng)，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用和不良反應(yīng)，所以值得推廣應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月至2013年6月門診就診的女性乳腺增生患者226例，年齡最小20歲，最大為62歲，平均年齡38.6歲，病程1月至20年不等，左側(cè)發(fā)病62例，右側(cè)發(fā)病76例，兩側(cè)乳房患病88例，腫塊多為3～4厘米，形態(tài)各異，單發(fā)或多發(fā)，患者表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，行經(jīng)加重，經(jīng)后減輕，隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，腫塊表面光滑，質(zhì)地柔軟，邊界清楚，與皮膚、胸肌、筋膜無粘連，輕觸可移動(dòng)，有脹痛、刺痛、隱痛，情緒激動(dòng)者疼痛更甚，嚴(yán)重者不可觸衣服，腋下及鎖骨淋巴結(jié)無腫大，B超提示乳腺體層內(nèi)回聲不均勻，紅外線掃描可見大小不一的多結(jié)節(jié)腫塊，觸之可移。根據(jù)癥狀與體征，結(jié)合鉬靶X線乳房射片、B超進(jìn)行診斷，均為乳腺增生病。將所有符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的226例患者隨機(jī)分為兩組：治療組113例，年齡20～54歲，平均35.9歲，病程2個(gè)月至20年，平均4.1年；對(duì)照組113例，年齡20～62歲，平均33.6歲，病程1個(gè)月至17年 ，平均3.9年。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、排除標(biāo)準(zhǔn) 乳腺增生癥的納入標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定[ 1 ]：年齡20～62歲，乳房脹痛反復(fù)發(fā)作、外婦?？茩z查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、彩色多普勒超聲檢查提示乳腺增生。排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)制定[2]：乳腺惡性腫瘤、乳腺囊腫或纖維瘤（彩超提示癥狀包膜完整）、妊娠或哺乳期乳腺、使用避孕藥及性激素類藥物、合并心肝肺腎等重要器官功能障礙、心理或精神疾病患者、不需藥物治療或拒絕接受藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 內(nèi)服“乳消祛核丸”：方藥組成：柴胡12g，香附10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，赤芍10g，郁金10g，丹參25g，牡蠣20g，海藻12g，昆布12g，荔核10g，桔核10g，山慈菇12g，浙貝母10g，三棱10g，莪術(shù)10g，穿山甲10g，共為細(xì)末。夏枯草30g，玄參20g，半枝蓮15g，玄參15g（重復(fù)），丹參25g（重復(fù)），青木香15g，瓜蔞20g，雞血藤30g，煎煮后提取濃縮液，用泛制法再將以上藥粉做成中藥水丸，每次服9克，日服3次，一月為一個(gè)療程。

外敷“乳消散”，方藥組成：雞血藤30g，透骨草20g，皂角刺30g，乳香10g，沒藥10g，大黃30g，芒硝30g，青黛15g，地鱉蟲10g，全蟲15g，蜈蚣5條，共粉碎為細(xì)末，分兩份：一份取適量裝布袋內(nèi)置砂鍋內(nèi)煮沸10分鐘，取出涼至溫?zé)岱笤谌榉磕[脹的部位約30分鐘，日兩次，如此辦法連續(xù)使用兩個(gè)療程；另取一份加15克冰片混勻，密裝備用，用時(shí)取30克藥粉，裝紗布袋，置鍋內(nèi)蒸熱，放胸罩內(nèi)靠乳房腫塊處熱敷，一日換藥一次，一月為一個(gè)療程，如此連續(xù)治療兩個(gè)療程，評(píng)價(jià)治療結(jié)果。

湯藥隨癥加減，“乳癖消腫湯”方藥組成：柴胡15g，香附15g，川楝子15g，郁金12g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，桃仁10g，玄參20g，浙貝母15g，茯苓10g，白芥子6g，王不留行10g，夏谷草15g。月經(jīng)前乳房脹痛、腫塊增大加青皮10g，枳殼10g，麥芽10g；胸悶噯氣加木香10g，佛手10g，瓜蔞10g；急躁易怒加梔子10g，龍膽草6g；腫塊較硬加海藻10g，昆布10g，桔核10g，荔核10g，牡蠣20g；腫塊多發(fā)，形態(tài)各異，觸之痛甚者加丹參25g，三棱12g，莪術(shù)12g，皂角刺15g，僵蠶10g，路路通10g，活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛。水煎服，一日一劑，月經(jīng)過后7天開始服藥，每月服15天，連服兩個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 服用目前最常用的治療乳腺增生癥的中成藥乳癖消片，每次3片，一日3次進(jìn)行治療[3]。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 乳腺增生癥的療效判定，參照2002年中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺增生病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停止治療3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)者；顯效：腫塊消散一半以上，乳痛消失；有效：腫塊消退不足一半，腫塊最大直徑縮小在2厘米以下，乳痛減輕；無效：腫塊無變化。療效判定的時(shí)間定于月經(jīng)周期的第10天左右，體內(nèi)激素變化對(duì)乳腺的影響小，乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。

2.2 療效數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件分析，療效為等級(jí)資料，兩組間的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05 。

2.2.1 兩組乳腺增生患者的療效比較

治療組113例患者經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈86例（占76.11%），顯效15例（占13.27%），有效10例（占8.85%），無效2例（占1.77%），對(duì)照組113例患者經(jīng)2個(gè)療程治療，治愈12例（占10.62%），顯效10例（占8.85%），有效67例（59.29%），無效24例（占21.24%）。治療組與對(duì)照組相比，Z=117.5，P=0.000<0.05；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為治療組的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 典型病例

（1）白某某，女，39歲，2011年1月6號(hào)初診，近5年雙側(cè)乳房逐漸增大，經(jīng)期脹痛，伴經(jīng)行不暢，血色暗紅，心胸郁悶，急躁易怒，心煩失眠多夢，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，舌苔薄黃，脈弦，左側(cè)乳房外側(cè)可觸及3厘米腫塊，右側(cè)乳房外側(cè)可觸及2.5厘米腫塊，雙側(cè)乳房腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，邊緣清楚，推之可移，觸痛明顯，外表皮色不變，B超及紅外線均提示乳腺增生，多方醫(yī)治無效，西醫(yī)診斷乳腺增生病，中醫(yī)診斷乳癖，癥屬肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，痰阻經(jīng)絡(luò)。治以疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀，通絡(luò)止痛。乳消祛核丸內(nèi)服一個(gè)月，乳癖消腫散外敷30次，兩側(cè)乳房腫塊均消失，兩年后隨訪從未復(fù)發(fā)。

（2）古某某，女，59歲，2011年來診，雙側(cè)乳房腫脹，壓痛明顯，右側(cè)乳房觸之可見雞蛋大小腫塊，煩躁失眠，手腳心熱，頭面部洪熱，脈弦，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)，左側(cè)乳房有桃核大小結(jié)節(jié)腫塊，推之移動(dòng)，觸痛明顯，近一周來腫脹的厲害，B超提示乳腺增生，來我院給乳消祛核丸內(nèi)服，乳消散外敷，一周后腫脹消退，腫塊縮小，囑患者按時(shí)用藥兩個(gè)療程，40天后患者自覺癥狀消失，B超檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺增生。

4 討論

乳腺增生病是既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，是成年女性常見病，發(fā)病率在10%左右，多見于30～50歲的婦女，少數(shù)患者有癌變的趨勢，由于患者受到強(qiáng)大的精神壓力，超過了人體自身所能調(diào)節(jié)的范圍，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生，祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，致病因素包括情志不暢、憤怒憂郁、飲食內(nèi)傷、七情勞倦和稟賦不足，病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，充任失調(diào)為發(fā)病之本，肝郁氣滯、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)。病位在肝脾腎三臟，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎精虧損，沖任失調(diào)，氣血凝滯經(jīng)絡(luò)；思慮傷脾，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝瘀血聚結(jié)成乳房腫塊，以致痰氣互結(jié)，阻于乳絡(luò)而成“乳癖”；治療以疏肝解郁、化痰散結(jié)、調(diào)理充任為大法。臨床上中醫(yī)藥一般多采用疏肝解郁、理氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀和健脾養(yǎng)血的治療方法。

我院采用中藥內(nèi)服外敷綜合治療乳腺增生病，乳消祛核丸內(nèi)服，乳消散外敷，乳癖消腫湯對(duì)癥靈活加減，按病施治。乳消祛核丸具有疏肝解郁、理氣止痛、活血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，用于乳房脹痛，乳癖結(jié)塊等乳腺增生癥，其中柴胡、香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)理氣為君藥，治病之本，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，二藥為臣，加強(qiáng)君藥疏肝，使肝氣條達(dá)，行氣疏肝解郁之效加強(qiáng)，丹參、赤芍、郁金活血祛瘀消腫，為佐藥共同促進(jìn)乳腺組織血液循環(huán)，山慈菇、浙貝母、化痰散結(jié)，牡蠣、海藻、昆布、荔核、桔核軟堅(jiān)消腫，共同組成強(qiáng)大的散結(jié)消腫，祛痰除核，為使藥治其標(biāo)，標(biāo)本同治，夏谷草、玄參、青木香、瓜蔞、雞血藤、桔核、皂刺等使腫塊組織徐徐消散。先后對(duì)該方推敲論證，對(duì)其制劑工藝進(jìn)行了提高，將該方超微細(xì)粉之后，再用活血消腫散結(jié)的中藥夏谷草、玄參、丹參、青木香、瓜蔞、雞血藤等煎煮后提取濃縮液，用泛制法做成中藥水丸?？v觀全方，內(nèi)服藥和外敷藥，君臣佐使配伍嚴(yán)密，且標(biāo)本兼治，消乳散含有很強(qiáng)大的活血通絡(luò)，散結(jié)消腫之品，且隨冰片芳香驅(qū)濁之氣，外敷病變局部共同作用，能讓藥效充分發(fā)揮到乳腺增生的病變組織，內(nèi)外結(jié)合，相得益彰，使乳腺局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)增加，身體局部和整體破壞的內(nèi)分泌得以調(diào)節(jié)平衡，加上局部外敷藥物之氣進(jìn)入腫塊，治療效果大大提高。這種內(nèi)治與外治，全身與局部相結(jié)合，共同發(fā)揮作用的治療模式，具有見效快、療效好、副作用少的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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