摘要：提高呼吸系疾病的診療水平必須從醫(yī)學(xué)生抓起，因此，加強教學(xué)效果和醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)成為各大醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)，這也需要從教與學(xué)等各個方面入手，在切實提高帶教老師的責(zé)任感和教學(xué)能力的同時加強學(xué)生主動自覺的學(xué)習(xí)動力，推動教學(xué)模式改革。

關(guān)鍵詞：PBL；呼吸系疾?。唤虒W(xué)效果

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）50-0271-03

以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可比擬的優(yōu)越性，在美國、日本和西歐等國家，這種教學(xué)方法已經(jīng)廣泛開展，其有效性得到普遍認可，受到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中老師和學(xué)生的一致推崇。近年來，我國有條件的大型院校也逐漸開始應(yīng)用，但總體而言尚處于起步和探索階段。當(dāng)然，真正提高學(xué)生素質(zhì)和能力的教學(xué)不能完全依靠一種或兩種特定的方法，而是需要結(jié)合這些方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合施教、因材施教，才有可能取到預(yù)期的效果。

一、提高教師責(zé)任感、因材施教收良效

“師者，所以傳道受業(yè)解惑也”。但一名教師要真正做到這種境界，還要具備愛心、耐心和責(zé)任心。愛心是為人師表的基礎(chǔ)，而責(zé)任心是一種使命感，教師的責(zé)任心主要體現(xiàn)在教育教學(xué)行為的細節(jié)上。在教與學(xué)的過程中，教師具有無可厚非的主動性，沒有責(zé)任感的教師是不可能把學(xué)生教好的。比如，負責(zé)任的教師會在幻燈制作以及課件的安排上精工細作，從一定程度上可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和教學(xué)效果；反之，課堂便淪為一次次填鴨式的說教而無法起到教書育人之良效。但并非說有責(zé)任心就一定能教出優(yōu)秀學(xué)生。我們常?？梢杂龅竭@種情況：老師課堂鞠躬盡瘁，但教學(xué)效果卻令人失望。在以往的教學(xué)過程中，大部分教師會將課本中的知識點總結(jié)提煉，做成幻燈，然后在課堂上將之完整表達呈獻給學(xué)生，教師的任務(wù)就順利完成了。至于學(xué)生是否愿意聽或能否聽得懂則和課堂本身無關(guān)，畢竟教師盡力了。因此，對于不同層次的學(xué)生，教學(xué)內(nèi)容和講述方式應(yīng)該有所不同，七年制、五年制和成教班的講課內(nèi)容和方式也應(yīng)有所不同，對于護理專業(yè)的臨床教學(xué)還應(yīng)和其護理專業(yè)教師加強溝通和切磋，擬定完善的教學(xué)方案以達到最佳效果。但針對教學(xué)的整體，我們應(yīng)該有更大的作為，那就是如何從根本上提高學(xué)生的綜合水平，使培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生成為獨立思考和獨當(dāng)一面的合格醫(yī)生？答案一定是要改變教學(xué)模式，這也是目前教學(xué)改革中的重中之重。

二、改變課堂教學(xué)模式，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

實際上，自從有了教與學(xué)，教學(xué)改革便伴隨而至，各種教學(xué)方法和教學(xué)模式的不斷創(chuàng)新和嘗試也是教學(xué)過程中永恒的話題。近年來，國際教育界逐漸推崇一種新的教學(xué)模式，即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。也稱之為PBL教學(xué)模式，這種教學(xué)模式是由美國學(xué)者Barrows創(chuàng)立的一種全新思維的教學(xué)方法。從加拿大麥克馬斯特大學(xué)進行試點，到20世紀80年代后，這種方法因為其較好的課堂效果而得到得到眾多師生的推崇，現(xiàn)已成為國際上流行的教學(xué)方法。PBL教學(xué)法在我國目前尚處于摸索探討的階段，但在有些條件比較好的大型院校也逐漸普及。該教學(xué)方法是以臨床實際問題為中心，由教師事先準備好相應(yīng)的病例，學(xué)生們利用學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識和相關(guān)檢查手段對該病例的每個問點進行討論和思考，最終找到解決問題的方案或設(shè)想。在整個實施過程中，學(xué)生是主體，教師則在其中起引導(dǎo)作用，這種做法能夠在最大程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也有利于充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性，逐漸培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣與能力，還可以加強多門相關(guān)課程之間的橫向聯(lián)系，有利于強化對課堂內(nèi)容的記憶。當(dāng)然，好的內(nèi)容需要好的方法，更需要好的載體。我們也可以利用課件增加課堂的學(xué)習(xí)效果。毋庸置疑，精彩的幻燈可以更好地吸引學(xué)生的眼球和注意力，合理的排版與內(nèi)容也能加深學(xué)生對課堂教學(xué)的映象。因此，幻燈的制作在課堂教學(xué)中的地位可想而知，學(xué)習(xí)一些幻燈制作的技巧和特效的應(yīng)用也是備課教師的必修內(nèi)容，是增強課堂效果和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要手段。

三、以PBL為基礎(chǔ)的聯(lián)合施教在呼吸系疾病教學(xué)中具體應(yīng)用

和其他系統(tǒng)疾病相比而言，呼吸系疾病大部分屬于常見病和多發(fā)病。即使在尚無臨床經(jīng)驗的學(xué)生群體中，許多呼吸系疾病名稱也是耳熟能詳，比如支氣管炎、肺炎、哮喘、肺癌等等。教師在施教前可以先拋出問題，如“在座的同學(xué)中是否有本人或身邊熟人患有此類疾病”等。然后讓學(xué)生談?wù)剬@類疾病的初步認識和理解，描述患者的癥狀體征以及患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。這樣的課前鋪墊對學(xué)生可以起到啟發(fā)思維和激發(fā)興趣的作用。在此基礎(chǔ)上，我們可以圍繞這一疾病的特點和核心內(nèi)容不斷提出典型問題，并以這些問題作為引線，綱舉目張。例如，在講授肺癌這一章節(jié)時，我們可以從其癥狀出發(fā)提出問題：“為什么同樣是肺癌患者，有人表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血，而有人表現(xiàn)為聲音嘶啞、呼吸困難，還有人表現(xiàn)為頭痛、骨痛，甚至有人表現(xiàn)為杵狀指？”這樣的問題就可以激發(fā)學(xué)生開始思考，利用他們學(xué)到的基礎(chǔ)知識和理論來獲得問題的答案，最后教師可以進行總結(jié)：原來肺癌的癥狀是根據(jù)其原發(fā)病灶、周圍臟器浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，有些肺癌可以僅僅表現(xiàn)為手指或腳趾端的膨大，其實這就是肺癌的肺外表現(xiàn)，這些表現(xiàn)的不同就給我們在肺癌的早期診斷方面帶來了一定的困難，但如果肺癌患者能夠得到早期診斷，其生存預(yù)后就會明顯改善，接下來就是讓學(xué)生思考如何才能做到早期診斷，這就引出了第二個問題：診斷和鑒別診斷，包括了影像學(xué)檢查、支氣管鏡、肺穿刺取以及病理診斷等等方面的內(nèi)容。再根據(jù)這些線索講述肺癌典型或不典型的影像學(xué)表現(xiàn)和各種診斷方法。以此類推、舉一反三，逐漸涉及這類疾病的病因、發(fā)病機制和規(guī)范化的治療方案。這樣的教學(xué)絲絲入扣，從遇到問題到尋求方法到解決問題，容易激發(fā)出學(xué)生的好奇心和成就感，也增加了學(xué)生對呼吸系疾病的學(xué)習(xí)熱情和效果。當(dāng)然，教學(xué)過程中遇到一些學(xué)生難以解決的問題是，教師一定需要及時的引導(dǎo)和解疑答惑，鼓勵學(xué)生采用開放性的思維和集體智慧，踴躍討論，這樣才會有最大的收獲。

四、PBL在海外留學(xué)生呼吸系疾病教學(xué)中的應(yīng)用體會

對于海外留學(xué)生，特別是本科就讀的學(xué)生，其漢語口語和聽力均存在一定的不足，特別是東亞國家的留學(xué)生，不僅漢語的聽說能力不足，其英語口語同樣夾雜濃烈的方言。對于這些學(xué)生，進行標準的PBL教學(xué)難度可想而知，但教學(xué)者不能因為溝通上的困難就放棄對他們的嘗試和努力，在筆者看來，無論國內(nèi)還是國外的學(xué)生，對基于病例的教學(xué)效果均要遠遠好于單純的理論教學(xué)。找出一些典型而簡潔的病例，并輔以一定的場景，可以讓每位學(xué)生扮演臨床醫(yī)師，而教師自己扮演患者，讓學(xué)生根據(jù)設(shè)定的程序和內(nèi)容進行一對一的問診，其他學(xué)生進行補充，可以用英語，對于漢語口語較佳的學(xué)生鼓勵使用漢語，這樣的場景和形式對教學(xué)效果而言要加分很多。當(dāng)然，如果學(xué)生愿意，也鼓勵學(xué)生之間不定時進行類似的組內(nèi)活動，但需要教師將典型病例準備好。在教師授課過程中，語速要適中，不能過快，過快的語速不但導(dǎo)致教師的發(fā)音不準，而且也不利用學(xué)生的理解和吸收。對于一些比較抽象或難以理解的問題，可以借助于中英文均較好的同學(xué)，在他們理解的基礎(chǔ)上再向其他同學(xué)進行轉(zhuǎn)述，這些方法既可以活躍課堂氣氛，也可以收到較好的教學(xué)效果。利用課件幻燈也可以部分幫助一些理解能力較差的學(xué)生，特別是一些存在遲到早退甚至不到課堂上課的留學(xué)生。雖然組織紀律性較差，但他們同樣具備對學(xué)習(xí)知識有著超乎常人的迫切性，教師的幻燈課件常常成為你爭我搶的香餑餑。這種時候教師就可以利用這一心理設(shè)計出可以自學(xué)的幻燈，以利于學(xué)生課后加強復(fù)習(xí)或者自學(xué)，當(dāng)然，這種做法并非縱容其缺席課堂的習(xí)慣，學(xué)校和老師仍應(yīng)加強對學(xué)生的管理。當(dāng)然，提高教學(xué)質(zhì)量并非朝夕之事，需要我們醫(yī)學(xué)教育工作者的共同努力，需要學(xué)生的積極配合，還需要加強師生間的課后流和溝通，只有建立和諧的教與學(xué)關(guān)系才會收獲理想的教學(xué)效果。

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基金項目：蘇州市衛(wèi)生局科教興衛(wèi)項目（SWKQ1001）

作者簡介：穆傳勇，男，醫(yī)學(xué)博士，講師，副主任醫(yī)師。