摘 要： 隨著價值觀的改變，人們對健康日益重視，醫(yī)生的角色和責任發(fā)生了變化，合格的醫(yī)生不僅要有診斷、治療生理疾病的知識和技能，還要預(yù)防疾病，促進人類健康。訂單定向基層醫(yī)學生作為未來基層醫(yī)療的主力軍，必須加強預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生教育，實現(xiàn)能治能防、防治結(jié)合的實用型基層醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。

關(guān)鍵詞： 預(yù)防醫(yī)學教育 訂單醫(yī)學生 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)

隨著生活水平的提高，人們的價值觀正在發(fā)生變化，對健康日益重視，醫(yī)生的角色發(fā)生了變化，合格的醫(yī)生不僅要有診斷、治療生理疾病的知識和技能，還要預(yù)防疾病，保護和促進人類健康。訂單定向基層醫(yī)學生作為未來基層醫(yī)療的主力軍，必須加強預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生教育，實現(xiàn)能治能防、防治結(jié)合的實用型基層醫(yī)學人才培養(yǎng)目標[1]。

1.預(yù)防醫(yī)學教育的重要性和意義

1.1加強預(yù)防醫(yī)學教育是醫(yī)學教育發(fā)展趨勢。

2001年11月，IIME正式出臺《全球醫(yī)學教育最低基本要求》包括職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究。2002年國家出臺了《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》，明確要求課程計劃中必須安排公共衛(wèi)生課程，培養(yǎng)學生預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握群體保健的知識和技能?！笆ト瞬恢我巡≈挝床。恢我褋y治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，這是古代醫(yī)家對預(yù)防的重要性和意義的高度概括和總結(jié)。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，防治并舉、重在預(yù)防是未來醫(yī)學的發(fā)展趨勢，也是歷史的選擇。

1.2加強預(yù)防醫(yī)學教育是提高人們健康水平的需要。

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展、物產(chǎn)的日益豐富，人們在追求物質(zhì)的同時，對自己的健康越來越重視，意識也越來越強。以前由于受條件所限，生病后一般不去看醫(yī)生，小病拖一拖，大病忍一忍，憑借自身免疫對抗疾病，實在沒辦法才去醫(yī)院。而現(xiàn)在，人們只要身體稍有不適第一時間想到的就是醫(yī)生，想立即消除疾病引起的痛苦。國家對人們的健康也越來越重視，我們在新中國成立前之所以被稱為“東亞病夫”，就是國民身體素質(zhì)太差，為實現(xiàn)“人人享有健康”的目標，醫(yī)療保險、商業(yè)保險、醫(yī)療合作等形式在一定程度上緩解了看病難、看不起病等問題，減少了“因病致貧”等社會問題，有效地提高了人們的健康水平，但現(xiàn)代人更注重擁有不生病的身體，更想預(yù)防疾病。因此在臨床醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，除了要掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，掌握如何準確快速地解除疾病的方法和技能外，還必須加強預(yù)防醫(yī)學教育，注意培養(yǎng)學生三級預(yù)防觀念及預(yù)防戰(zhàn)略。

1.3加強預(yù)防醫(yī)學教育是保護醫(yī)護人員的需要。

不管是個人還是國家都存在一種錯誤的觀念：只有當被查出“嚴重脂肪肝、肝硬化”時，才想到如何預(yù)防；只有當發(fā)生重大疫情時，才想到預(yù)防的重要性，但隨著時間推移“好了傷疤忘了痛”，對預(yù)防又不重視，至少不夠重視。目前醫(yī)療大環(huán)境中，普遍存在“重臨床、輕預(yù)防”的實際，醫(yī)生對自己的專業(yè)非常重視，也努力提高，但對于預(yù)防知識的掌握和學習就相對放松和薄弱。2003年的SARS（Severe Acute Respiratory Syndromes嚴重急性呼吸綜合征），由于發(fā)病較急、認識有限，醫(yī)生缺乏相應(yīng)的預(yù)防知識和技能，在這場抗擊SARS的斗爭中，醫(yī)務(wù)人員付出了慘重代價。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的SARS疫情信息，截至2003年5月24日，全國共報告5316臨床診斷病例，醫(yī)護人員感染的比例為18.13%[2]。只有加強醫(yī)護人員自我防護意識和預(yù)防醫(yī)學知識的學習，確保自身安全，才能更好地為患者服務(wù)。

1.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)訂單醫(yī)學生培養(yǎng)必須加強預(yù)防醫(yī)學教育。

在醫(yī)學模式從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會醫(yī)學”模式的新醫(yī)學背景下，2010年國家相繼出臺政策扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境，為農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)本科醫(yī)學人才，充實醫(yī)療人員，提高基層醫(yī)療水平。根據(jù)國家政策，訂單定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)本科醫(yī)學生，將來就業(yè)的地點是農(nóng)村，所服務(wù)的對象是廣大農(nóng)村人口，而農(nóng)村存在地域廣闊、生活條件艱苦、人員素質(zhì)相對差等實際情況[3]。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村醫(yī)療單位的功能發(fā)生了變化，構(gòu)建了集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)的“六位一體”的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，主要針對常見病、多發(fā)病及急危癥前期處理，進行預(yù)防保健健康教育。農(nóng)村人員衛(wèi)生習慣、預(yù)防和傳染病意識較差，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)訂單醫(yī)學生在加強臨床醫(yī)學知識培養(yǎng)的同時更應(yīng)加強預(yù)防保健知識教育，肩負起改善農(nóng)村健康狀況的重擔。

2.預(yù)防醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與不足

2.1本科臨床醫(yī)學專業(yè)預(yù)防醫(yī)學教育現(xiàn)狀。

醫(yī)學教育一般由基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預(yù)防醫(yī)學三部分組成，而作為一門綜合性很強的公共衛(wèi)生學科，預(yù)防醫(yī)學在整個醫(yī)學體系中占有非常重要的地位[4]。目前國內(nèi)對本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學、流行病學、統(tǒng)計學等課程，占總學時的5%左右，但對預(yù)防醫(yī)學教育不夠重視，教學投入較少，以課堂教學為主，實踐機會很少，學生學習積極性有待提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)訂單本科醫(yī)學生培養(yǎng)對預(yù)防醫(yī)學教育的重視有所加強，在課程上增加了健康教育、初級衛(wèi)生保健及勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學、衛(wèi)生毒理學、環(huán)境衛(wèi)生學、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學、兒少衛(wèi)生學、婦幼保健學等課程，約占總課時的10%，實踐教學也有所加強。

2.2預(yù)防醫(yī)學教育存在的問題與不足。

為進一步了解學生和用人單位對預(yù)防醫(yī)學教育的認識，2012年對在校的2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)定向和非定向?qū)W生及贛南18縣市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容有：本科臨床醫(yī)學專業(yè)是否有必要開展預(yù)防醫(yī)學教育，如何開展；預(yù)防醫(yī)學對提高本專業(yè)水平及醫(yī)生威望是否有幫助；你認為學校開展的預(yù)防醫(yī)學教育是否能夠滿足未來工作需要；對預(yù)防醫(yī)學學習是否有興趣，如何才能夠提高學習預(yù)防知識的興趣；學校是否組織學生進行預(yù)防教育實踐；基層醫(yī)療實踐過程中是否會用到預(yù)防相關(guān)知識，比重如何。

通過對調(diào)查資料統(tǒng)計分析，大部分學生認為：①自己修讀的是臨床醫(yī)學專業(yè)，將來從事治療疾病，至于預(yù)防應(yīng)由預(yù)防醫(yī)學專業(yè)學生處理，對預(yù)防醫(yī)學缺乏學習積極性；②課程設(shè)置不合理，統(tǒng)計學比重偏大；③理論和實踐割裂，除統(tǒng)計實踐外，只有一些案例分析，缺乏實際的體驗感受。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員認為：①現(xiàn)在的畢業(yè)生預(yù)防觀念不強，特別是面對公共衛(wèi)生時，無從下手；②要突出學生公共衛(wèi)生觀念及健康教育理念培養(yǎng)；③臨床醫(yī)學知識的掌握水平有待提高，技術(shù)高明的醫(yī)生更有利于開展預(yù)防健康教育。

3.加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)本科醫(yī)學生預(yù)防醫(yī)學教育

3.1加強預(yù)防教育宣傳，統(tǒng)一思想和認識。

疾病的控制重在預(yù)防，通過加強預(yù)防教育宣傳，統(tǒng)一學生認識和思想。首先加強預(yù)防醫(yī)學的重要性和意義宣傳，可以通過圖片展及錄像等形式，介紹一些經(jīng)典公共衛(wèi)生案例，如SARS、禽流感等傳染性公共衛(wèi)生的危害。其次組織一些專題講座，邀請一些專家學者講學，使學生對預(yù)防醫(yī)學有更深層的了解和體會。最后開展農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員責任和奉獻精神教育。隨著農(nóng)村生活水平的大幅提高，需要一批臨床醫(yī)學知識豐富又較好掌握預(yù)防保健知識的醫(yī)生的引導(dǎo)，使農(nóng)民擺脫舊俗，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，樹立正確的健康觀念，提高健康水平。

3.2合理安排課程，提高理論教學水平。

在大學學習教育中，要優(yōu)化課程，始終將預(yù)防戰(zhàn)略貫穿醫(yī)學教育的整個過程。在進行臨床醫(yī)學導(dǎo)論教學前就使學生對預(yù)防醫(yī)學和公共衛(wèi)生有比較清晰的了解，培養(yǎng)學生對預(yù)防醫(yī)學學習的興趣和好感，端正學習態(tài)度。在基礎(chǔ)醫(yī)學階段教育學生早發(fā)現(xiàn)、早診斷對于挽救生命及預(yù)防公共衛(wèi)生的重要意義。在臨床實踐中要告知學生無菌的重要性，如何避免交叉感染和院內(nèi)感染，當感染出現(xiàn)時如何應(yīng)對，時時繃緊預(yù)防這根弦，既有利于患者，又有利于自身健康。

3.3加強師資隊伍建設(shè)，強化教學改革，提高課堂教學質(zhì)量。

師資是培養(yǎng)合格學生的基石，要加強師資隊伍建設(shè)，深化教學改革，提高課堂教學質(zhì)量。首先要加強非預(yù)防醫(yī)學課程教師的預(yù)防觀念，在不同的課程中都體現(xiàn)預(yù)防在醫(yī)學教育中的重要性，使學生養(yǎng)成預(yù)防的好觀念和習慣。其次要加強預(yù)防醫(yī)學課程教師預(yù)防觀念，教師不但要樹立終身學習的觀念，積極掌握最新預(yù)防知識和動態(tài)，而且要深化教學改革，教學過程中體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學的實用性和趣味性[5]，使知識變得明了通俗，容易掌握且牢固。教學過程中可采用PBL教學法、案例教學法等方式激發(fā)學生創(chuàng)新思維及養(yǎng)成良好的思維習慣，激發(fā)學生學習的積極性和興趣，提高授課質(zhì)量。

3.4強化實踐教學，提高學生實踐能力。

醫(yī)學是門實踐性非常強的科學，預(yù)防醫(yī)學也是一樣，因此預(yù)防教育的成敗關(guān)鍵是實踐教學。首先要加強實踐基地建設(shè)，與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾病預(yù)防與控制機構(gòu)建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為公共衛(wèi)生的教學提供穩(wěn)定的實踐基地。其次積極開展預(yù)防醫(yī)學實踐，除預(yù)防醫(yī)學課程開設(shè)的實驗課、實習課外，充分利用寒暑假讓學生到基層衛(wèi)生監(jiān)督部門、防保所、防疫站等單位進行社會實踐，加深學生對預(yù)防醫(yī)學的認識，樹立良好的預(yù)防觀念。最后合理安排畢業(yè)實習時間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)本科醫(yī)學生實習時間較長，有一年半的時間，可以安排兩個月時間在基層進行公共衛(wèi)生實習，掌握疾病，特別是傳染性疾病的預(yù)防與控制，了解公共衛(wèi)生事件的處理，學習居民健康檔案的建立以及開展健康宣傳教育。

參考文獻：

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國家教育體制改革試點項目《探索“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式》（項目編號03-114-137）。