政府只管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品最高零售價、不管其采購價和加價率的政策下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了降低藥品采購價和遏

制醫(yī)生收受藥品回扣的積極性。

自2009年啟動新醫(yī)改以來，政府把建立覆蓋全民的基本醫(yī)保網(wǎng)作為最大抓手，三年新醫(yī)改新增投入超過1.5萬億，迅速讓醫(yī)保覆蓋了13億人口，建立了全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)，讓人民群眾普遍享受到了醫(yī)改的“紅利”。加大政府的投入固然重要，但考慮到財政投入的有限性，僅靠增加投入的醫(yī)改是不可取的，也是不可持續(xù)的。所以，進(jìn)一步釋放醫(yī)改的紅利，重點(diǎn)要圍繞創(chuàng)新體制和機(jī)制做文章。

突破口在哪里？我認(rèn)為，當(dāng)務(wù)之急是革除藥品加價率管制這一弊政。之所以這樣說，一是因?yàn)楝F(xiàn)行的藥品加價率管制政策違背基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，導(dǎo)致了藥價虛高、回扣泛濫、醫(yī)保資金浪費(fèi)嚴(yán)重等十分突出的社會問題；二是因?yàn)槿∠幤芳觾r率管制這一改革既不需要患者也不需要政府多掏一分錢，只需“簡政放權(quán)”，就可以解決當(dāng)前醫(yī)改所面臨的突出問題，而且可以為進(jìn)一步的改革奠定基礎(chǔ)，創(chuàng)造條件，是牽一發(fā)而動全身的改革，包含著巨大的改革紅利。

這一改革的紅利如此之大，為何直到現(xiàn)在還沒有人去做呢？因?yàn)檫@一改革不但要“觸動靈魂”，還要“觸動利益”，二者都難，尤以后者為甚。

從“觸動靈魂”的角度看，這一改革的最大阻力是被某些專家戴上“以藥補(bǔ)醫(yī)”的大帽子。有很多學(xué)者在設(shè)計改革方案時根本就不考慮外在的約束條件，將國外的情況作為中國醫(yī)改的設(shè)計背景，無視中國的客觀實(shí)際，設(shè)計的方案根本不具備可操作性。例如，有學(xué)者將醫(yī)院的藥品加價率從15%下調(diào)為零（即“零差率”）視為破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的關(guān)鍵舉措，這顯然忽視了“暗中的以藥補(bǔ)醫(yī)生”在程度和危害上均數(shù)倍于“公開的以藥補(bǔ)醫(yī)院”的這一客觀實(shí)際。

顯然，中國目前最大的問題在于存在一個倒逼藥企“暗中以藥補(bǔ)醫(yī)生”的機(jī)制。因此，要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”應(yīng)該包含兩個內(nèi)容，改革路徑應(yīng)該分兩步走：第一步是破除“暗中的以藥補(bǔ)醫(yī)生”，最有效的手段就是允許“公開的以藥補(bǔ)醫(yī)院”；在通過第一步摸清藥品價格的真實(shí)信息的基礎(chǔ)上，才能開展第二步，即破除“公開的以藥補(bǔ)醫(yī)院”，手段包括醫(yī)藥分開、支付方式改革等。

從“觸動利益”的角度看，這一改革的阻力不是來自“拿回扣”的醫(yī)生和院長，也不是“拿提成”的醫(yī)藥代表，因?yàn)樗麄兊男袨橐姴坏藐柟?，不敢跳出來反對。真正的阻力來自有關(guān)政府部門，因?yàn)楝F(xiàn)行的加價率管制和集中招標(biāo)政策是一個典型的“讓企業(yè)圍繞著政府轉(zhuǎn)”的政策組合，使得權(quán)力的含金量極高，許多人因此成為既得利益者，這才是改革的最大阻力。

正因?yàn)槿绱?，李克?qiáng)才特別強(qiáng)調(diào)要以正確處理政府和市場的關(guān)系為改革突破口，“把錯裝在政府身上的手換成市場的手。這是削權(quán)，是自我革命，會很痛，甚至有割腕的感覺，但這是發(fā)展的需要。是人民的愿望。”

我想，在深化醫(yī)改的過程中也是如此，簡政放權(quán)，把該管的管住、管好（只管藥品最高零售價），真正向市場放權(quán)，減少對微觀事務(wù)的干預(yù)（取消藥品招標(biāo)、取消加價率管制，歸還醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購權(quán)和議價權(quán)），醫(yī)改就會爆發(fā)出更大的紅利，給人民群眾帶來更大更持久的實(shí)惠。