國內(nèi)外的實(shí)踐證明，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段?；颊唠S時可進(jìn)行的家庭自測血壓對患者高血壓的控制有重要意義。

家庭自測血壓有優(yōu)勢

目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。

診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量，目前仍是評估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級的常用方法。

動態(tài)血壓監(jiān)測則通常由自動的血壓測量儀器完成，測量次數(shù)較多，無測量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準(zhǔn)確地測量血壓，也可評估血壓短時變異和晝夜節(jié)律。

家庭血壓監(jiān)測（HBPM）通常由被測量者自我完成，這時又稱自測血壓或家庭自測血壓，但也可由家庭成員等協(xié)助完成。因?yàn)闇y量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測還可用于評估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識，改善患者的治療依從性。

精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓

家庭自測血壓一般適用于以下人群：

一般高血壓患者的血壓監(jiān)測；

白大衣高血壓識別；

難治性高血壓的鑒別；

評價長時血壓變異；

輔助降壓療效評價；

預(yù)測心血管風(fēng)險及預(yù)后等。

伴有慢性腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者更容易發(fā)生并發(fā)癥，因此治療更宜個體化。如果能夠耐受，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。在這些人群中有效合理的降壓能夠更好地保護(hù)心、腦、腎臟等靶器官，因此更應(yīng)該經(jīng)常自測血壓以評估血壓是否已經(jīng)達(dá)標(biāo)。對于精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓。

水銀血壓計不適合家用

家庭血壓監(jiān)測需要選擇合適的血壓測量儀器，并進(jìn)行血壓測量知識與技能培訓(xùn)。一般推薦上臂式全自動或半自動電子血壓計，不推薦使用水銀血壓計。

家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對應(yīng)。

目前還沒有一致的家庭自測血壓方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測量血壓，每次測2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。測量盡量固定在每天的同一時間，以保證血壓的可比性。

怎樣自測更準(zhǔn)確

測血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

受試者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂與心臟處在同一水平，然后開始血壓測量。應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。血壓計必須使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm～35cm，可使用氣囊長22cm～26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。

電子血壓計要選驗(yàn)證的

目前市場上銷售的電子血壓計有三種類型：臂式、腕式、手指式。其中腕式和手指式不適用于患高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化及末梢循環(huán)障礙的病人。因?yàn)檫@些人群動脈搏動及彈性有差異，手腕、手指與上臂的血壓測量值相差較大。

另外，建議購買電子血壓計前先到醫(yī)院用水銀血壓計測量血壓值，這是因?yàn)殡娮友獕河嫓y量血壓有一個上限值，當(dāng)收縮壓超過200毫米汞柱時，電子血壓計可能就測不準(zhǔn)了。一般推薦患者選購上臂式全自動或半自動電子血壓計進(jìn)行家庭血壓測量，血壓計必須經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證，如醫(yī)療器械促進(jìn)會（AAMI）、英國高血壓學(xué)會（BHS）和歐洲高血壓學(xué)會（ESH）的標(biāo)準(zhǔn)。注意商品上有無通過這些標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的標(biāo)識。最后，當(dāng)您選購好了電子血壓計，別忘了定期用標(biāo)準(zhǔn)血壓計進(jìn)行校準(zhǔn)。

蘇冠華，醫(yī)學(xué)博士，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師。對心力衰竭、高血壓、冠心病、心律失常等常見心血管病診治經(jīng)驗(yàn)較為豐富。