張愛萍等
摘 要: 本文是一例運用貝克認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏法,咨詢嚴(yán)重心理問題的案例。咨詢中,通過認(rèn)知療法糾正了其錯誤認(rèn)知,行為療法消除了其不良情緒,最終取得了良好的咨詢效果。
關(guān)鍵詞: 社交恐懼;嚴(yán)重心理問題;案例報告
一、一般資料
1.1 基本資料。鄭某,女,漢,18,大一,無軀體疾病和家族精神疾病史。
1.2 個人成長史。長女,內(nèi)向敏感,有兩個妹妹。父親是軍人,脾氣暴躁,母親禁忌很多。夫妻關(guān)系較差,思想傳統(tǒng),對孩子要求嚴(yán)格,不讓其與男生交往,說這是不正經(jīng)的行為。高一暑假,鄭某與一男生游泳,被父親碰見,很生氣,當(dāng)著眾人的面打了她。當(dāng)時很害怕,此后,再也不敢和男生交往,甚至看見男女交往就感覺惡心。平時很少到外面玩。
1.3 主訴和個人陳述。1.3.1 主訴:兩個多月以來害怕與人交往,感覺特別緊張、害怕,尤其害怕與男生交往,上課無法集中注意力,不敢參加集體活動。1.3.2 個人陳訴:從小父母對我要求很嚴(yán)格,不讓我和男生多交往,說這樣女孩子很容易吃虧。中學(xué)之前我與男生還有交往,自從高中那件事后,幾乎不敢和男生有任何交往行為,但也沒有覺得影響生活和學(xué)習(xí)。自來大學(xué)后,越來越害怕與人交往,上課注意力根本無法集中,學(xué)習(xí)和生活受到了很大的影響。不敢與男生說話,不敢正視男老師,覺得別人都不喜歡我。我該怎么辦呢?。
1.4 觀察和他人反映。衣著整潔,性格內(nèi)向, 害怕正視人,語言表達(dá)清楚有邏輯?;静粎⒓蛹w活動,很少與人交往,幾乎不與男生交往。
二、測驗與診斷
2.1 心理測驗結(jié)果。SCL-90恐怖因子分3.1、人際關(guān)系2.9、焦慮因子為2.5、抑郁因子為2.4、強(qiáng)迫因子為2.1。
2.2 診斷結(jié)果 。嚴(yán)重心理問題:社交恐懼。
2.3 診斷。排除精神病:來訪者主客觀統(tǒng)一,心理過程協(xié)調(diào)一致,個性穩(wěn)定,無感知覺異常,有自知力,主動就醫(yī),排除精神病。
排除神經(jīng)癥:根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷評分標(biāo)準(zhǔn),總分5分,不符合神經(jīng)癥診斷,且癥狀不及神經(jīng)癥嚴(yán)重,排除神經(jīng)癥。嚴(yán)重心理問題:情緒和行為問題由強(qiáng)烈的現(xiàn)實刺激激發(fā),出現(xiàn)了泛化行為,病程為兩個多月,初步診斷為嚴(yán)重心理問題。
三、咨詢方案的制定
3.1 咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo):改變“同異性交往是不正經(jīng)的”錯誤觀念;緩解焦慮和恐懼情緒;克服人際交往障礙,改善人際關(guān)系。最終目標(biāo):協(xié)助其學(xué)習(xí)人際交往技巧,提高該能力;克服不良個性特征制約,完善自我個性。
3.2 主要咨詢方法與原理。阿倫-貝克的認(rèn)知療法。 “自動化思維”指在人的知覺和思維過程中有一些錯誤觀念會形成固定的思維習(xí)慣被保存下來,使個體自身對這些錯誤認(rèn)知不能加以反省和批評。 “規(guī)則”是個體的在成長過程中所習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個體依據(jù)它們評價過去,預(yù)期未來,并用它們指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。改變功能失調(diào)的情緒和行為最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。貝克的五種具體認(rèn)知治療技術(shù):識別自動性思維、識別認(rèn)知性錯誤、真實性驗證、去中心化、抑郁或焦慮水平的監(jiān)控。系統(tǒng)脫敏療法。基本原理是誘導(dǎo)來訪者緩慢暴露在導(dǎo)致神經(jīng)焦慮的情境,以放松對抗焦慮,達(dá)到消除焦慮情緒的目的。基本步驟:教來訪者掌握放松技巧;對焦慮的情境劃分等級;讓來訪者想象引起焦慮的情境同時做放松練習(xí)。
3.3 時間與費用。共六次,每周一次50分鐘。按規(guī)定收費。
四、咨詢過程
4.1第一次咨詢。目的:建立良好的咨詢關(guān)系;了解來訪者基本情況;確定主要問題;進(jìn)行咨詢分析。方法:攝入性會談;心理測驗法。過程:初診接待,建立良好的咨詢關(guān)系,了解基本情況。進(jìn)行SCL-90心理測驗,介紹咨詢相關(guān)事項。家庭作業(yè):寫本次咨詢感受。
4.2 第二次咨詢。目的:加深咨詢關(guān)系;介紹相關(guān)咨詢理論,引導(dǎo)求助者認(rèn)識自身的錯誤認(rèn)知“同男生交往是不正經(jīng)的”。方法:認(rèn)知療法。過程:繼續(xù)了解其個人資料,分析情緒和行為問題的原因,并介紹相關(guān)的原理,啟發(fā)來訪者認(rèn)識并放棄自身的錯誤觀念,建立合理的異性交往認(rèn)知信念。幫助來訪者克服“想象觀眾”、緩解癥狀的訓(xùn)練。布置家庭作業(yè):讓來訪者找?guī)孜魂P(guān)系較好的同學(xué),了解他們對她的評價。寫觀察日記,觀察周圍人的態(tài)度和言行。
4.3 第三次咨詢。目的:反饋家庭作業(yè),引發(fā)其“想象觀眾”觀念的動搖;幫助其認(rèn)識到自我認(rèn)知與他人評價的差異;學(xué)習(xí)放松技巧,為系統(tǒng)脫敏法的實施做準(zhǔn)備工作;方法:認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏法。過程:讓來訪者比較作業(yè)中 “他人評價”與自己想象評價的差異,使其意識到“自己的過分敏感是自我心理暗示導(dǎo)致”。并通過檢驗表層和深層錯誤認(rèn)知,幫助來訪者建立了“與男生恰當(dāng)交往是正常的”合理信念。之后,教來訪者做肌肉放松練習(xí)。布置作業(yè):“大目標(biāo)小步走”地與人接觸、交談。
4.4 第四次咨詢。目的:反饋咨詢作業(yè),增加來訪者與人交往的信心;建構(gòu)焦慮等級表,為系統(tǒng)脫敏治療做準(zhǔn)備;認(rèn)知療法的同時配合使用系統(tǒng)脫敏法。方法:認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏法。過程:反饋咨詢作業(yè):引導(dǎo)其樹立與人交往的自信心。建構(gòu)焦慮等級表,為實施系統(tǒng)脫敏的必要準(zhǔn)備。系統(tǒng)脫敏,讓來訪者想象引起焦慮的情境同時做放松練習(xí)。
4.5 第五次咨詢。目的:傾聽來訪者人際交往的反饋;繼續(xù)指導(dǎo)其做放松訓(xùn)練,鞏固咨詢效果;慢慢減少來訪者的依賴感,為結(jié)束咨詢做準(zhǔn)備。方法:認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏法。過程:來訪者自述“同男生交往不正經(jīng)”的錯誤認(rèn)知和觀念已經(jīng)改變,認(rèn)識到與男生接觸是正常的交往,積極關(guān)注來訪者的優(yōu)點和轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步樹立來訪者的交往自信心。繼續(xù)指導(dǎo)其做放松訓(xùn)練,鞏固咨詢效果。通過縮短咨詢時間,加長咨詢間隔,慢慢減少來訪者的依賴感,為結(jié)束咨詢做準(zhǔn)備。
4.6 第六次咨詢。目的:鞏固咨詢效果;鼓勵來訪者樹立信心,不斷反思,繼續(xù)進(jìn)步;結(jié)束咨詢。方法:認(rèn)知療法;心理測驗法。過程:進(jìn)行咨詢回顧和總結(jié)。進(jìn)行SCL-90測驗。對來訪者進(jìn)行積極鼓勵的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)來訪者不斷進(jìn)行反思,如“如何面對問題才能真正解決問題”,“如何與人交往才能更受人歡迎”等等。
五、效果評估
來訪者自身、咨詢師、周圍人士、心理測驗、及半年后電話隨訪,均證實了來訪者能積極主動與人交往,咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?/p>
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