趙品 郭靜波 崔麗華 甕建康

【摘 要】目的：觀察耳壓聯(lián)合自擬中藥方和雙氯芬酸鈉治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將60例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予自擬中藥方和雙氯芬酸納治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用耳壓治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療3 d后兩組關(guān)節(jié)疼痛均減輕，癥狀持續(xù)改善。治療1，2，4，8，12周后治療組臨床緩解率均優(yōu)于對照組。治療12周內(nèi)，不良反應(yīng)發(fā)生率治療組占16.70%，對照組占22.10%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療12周后兩組晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、疾病活動(dòng)度評分（DAS28）均較治療前好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：耳壓聯(lián)合中西藥物治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎較中西藥物治療起效快，效果顯著，且安全性好。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性；耳壓；自擬中藥方；雙氯芬酸鈉

On the Treatment of 60 Cases with Rheumatoid Arthritis with Juvenile Idiopathic Arthritis by Ear Pressure Treatment Combined with Self-made TCM Prescription and Diclofenac Sodium

Zhao Pin，Guo Jing-bo，Cui Li-hua，Weng Jian-kang

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of treating juvenile idiopathic arthritis with ear pressure treatment combined with self-made TCM prescription and diclofenac sodium.Methods：60 patients with juvenile idiopathic arthritis were randomly and equally divided into the treatment group and the control group.the control group treated by Self-made TCM Prescription and Diclofenac Sodium，as the treatment group were given ear pressure treatment on the basis of the control group，comparing the results of the two groups.Results：After 12-week treatment，the morning stiffness time，joint tenderness，joint swelling，limited joint activity count，erythrocyte sedimentation rate and disease activity score （DAS28） of the two groups were significantly improved，the difference being statistically significant （P < 0.05）.After 3 days of treatment，joint pain of the two groups were mitigated and the symptoms were continuously improved.After treatment of 1，2，4，8 and 12 weeks，the clinical remission rate of the treatment group was better than that of the control group.Within 12 weeks of treatment，the incidence of adverse reaction was 16.70% in the treatment group，22.10% in the control group，with no significant difference between the two groups （P > 0.05）.Conclusion：The treatment of juvenile idiopathic arthritis with ear pressure and chinese-western medicine was better than that with chinese-western medicine only，with a rapid onset and safety.

【Key words】 arthritis，juvenile idiopathic；ear pressure；self-made TCM prescription；diclofenac sodium

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童時(shí)期常見的風(fēng)濕性疾病，16周歲以下兒童出現(xiàn)不明原因關(guān)節(jié)腫脹，有1個(gè)或幾個(gè)關(guān)節(jié)炎，病變持續(xù)6周以上并排除其他原因疾病者，可成立診斷，是兒童時(shí)期致殘率較高的自身免疫性疾病。其發(fā)病率達(dá)到1/1 000[1]。2009年1月至2010年1月，筆者運(yùn)用耳壓聯(lián)合自擬中藥方和雙氯芬酸鈉治療60例幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月至2010年1月在解放軍第二五六醫(yī)院就診的門診及住院幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎多關(guān)節(jié)型患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。治療組男16例，女14例；年齡7～15歲；病程1～3年。對照組男18例，女12例；年齡6～15歲，病程0.5～2年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國際風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟2001年制訂的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）起病年齡在16歲以下。（2）有一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎定義為關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)腔積液，具有以下癥狀中2項(xiàng)或更多表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；②活動(dòng)時(shí)疼痛或觸痛；③關(guān)節(jié)局部發(fā)熱，僅有關(guān)節(jié)疼痛或觸痛不能診斷為關(guān)節(jié)炎。（3）關(guān)節(jié)炎癥狀至少持續(xù)6周以上。根據(jù)病程、發(fā)病6個(gè)月的臨床表現(xiàn)及受累關(guān)節(jié)炎分為3型，①全身型：本型可在任何年齡發(fā)病，起病多急驟，臨床表現(xiàn)為高熱及與之相伴隨的類風(fēng)濕性皮疹，有關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛，可伴有內(nèi)臟受累的表現(xiàn)，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大、心包炎或其他漿膜炎。②多關(guān)節(jié)型：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)炎累及5個(gè)或5個(gè)以上關(guān)節(jié)，本型無馳張熱，可分為類風(fēng)濕因子陽性和陰性2個(gè)亞型。③少關(guān)節(jié)炎型：發(fā)病6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)炎累及1～4個(gè)關(guān)節(jié)[3]。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組：給予自擬中藥方（組方：制川烏1 g、制草烏1 g、乳香5 g、沒藥5 g、地龍10 g、當(dāng)歸10 g、生地黃10 g、獨(dú)活10 g），加水1 000 mL，水煎取中藥汁150 mL，每次5 mL，每日2次口服治療；雙氯芬酸鈉3 mg·kg-1，每日1～2次口服治療[4]。3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組：在對照組的基礎(chǔ)上加耳穴貼壓治療，取指、腕、肩、肘、膝、踝、上耳背、中耳背、下耳背、耳廓常規(guī)消毒，找準(zhǔn)穴位，取中藥王不留行籽，用 1 cm×1 cm

紙膠布粘貼于耳穴上，并適當(dāng)加壓。根據(jù)病變部位每次取穴4～5個(gè)，隔日換貼1次，每日按壓耳穴3次，每次持續(xù)5 min，20次為1個(gè)療程。間隔10 d，做第2個(gè)療程。做完3個(gè)療程后，評定療效。

2.2 療效觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）的變化情況。治療前及治療1，2，4，8，12周后對下列指標(biāo)進(jìn)行評估：靜息痛、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)及關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、日常生活能力、醫(yī)生評價(jià)、患者評價(jià)、ESR、CRP、DAS28，計(jì)算各指標(biāo)的改善情況。根據(jù)各指標(biāo)改善百分率，采用美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評估。ACR20：壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)有20%的改善，以及靜息痛、日常生活能力、醫(yī)生評價(jià)、患者評價(jià)、ESR或CRP 5項(xiàng)中至少有3項(xiàng)改善20%。ACR50和ACR70則分別是指上述指標(biāo)改善50%和70%。根據(jù)DAS28對幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)評估：DAS28范圍從0～10分，分?jǐn)?shù)越高提示病情活動(dòng)性越高。計(jì)算方法為，①觸痛關(guān)節(jié)數(shù)：檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)計(jì)28個(gè)關(guān)節(jié)，得出關(guān)節(jié)觸痛或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)觸痛數(shù)（T28）。②腫脹關(guān)節(jié)數(shù)：檢查上述28個(gè)關(guān)節(jié)腫脹與否，得出腫脹關(guān)節(jié)數(shù)（SW28）。③ESR和/或CRP。把①、②、③輸入DAS評分系統(tǒng)，可計(jì)算出DAS28評分。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療后治療組的療效觀察指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，其中晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、ESR與治療前比較明顯好轉(zhuǎn)；對照組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)也有較顯著好轉(zhuǎn)；但兩組數(shù)值比較，治療組的關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、DAS28評分好轉(zhuǎn)程度要比對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3.2 兩組患者治療前后ACR指標(biāo)比較 治療3 d后兩組患者關(guān)節(jié)疼痛均減輕，癥狀持續(xù)改善。治療1，2，4，8，12周后治療組臨床緩解率均優(yōu)于對照組，見表2。

3.3 不良反應(yīng) 治療12周內(nèi)，觀察組出現(xiàn)肝功能異常2例，白細(xì)胞異常3例，停用非甾體抗炎藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率占16.70%；對照組出現(xiàn)肝功能異常3例，白細(xì)胞異常3例，停用非甾體抗炎藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率占20%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

4 討 論

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！北静《嘤捎谌梭w正氣不足，氣血不盛，經(jīng)絡(luò)空虛，氣血為風(fēng)寒濕邪痹阻，經(jīng)絡(luò)被阻，不通則痛。耳穴的發(fā)展在我國有著悠久的歷史，耳并不單純是一個(gè)孤立的聽覺器官，它和經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》中有六條陽經(jīng)的經(jīng)脈循行分別到耳中和耳的周圍，到耳中的有手太陽、陽明經(jīng)和手足少陽經(jīng)4條經(jīng)脈，到耳周圍的有足陽明和足太陽。六陰經(jīng)的經(jīng)脈雖不直接入耳，但其經(jīng)別的隨行到達(dá)頸項(xiàng)附近之后，在合于陽經(jīng)而上行，因此，也與耳有一定的聯(lián)系。所以《靈樞·口問》載“耳者宗脈之所聚也”，《靈樞·邪氣臟腑病形》亦載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”。另外，《靈樞·經(jīng)筋》與《奇經(jīng)八脈考》中也指出耳與經(jīng)筋、奇經(jīng)八脈都有著一定的關(guān)系。耳不但與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，而且通過經(jīng)絡(luò)與臟腑也有著密切的關(guān)系，如《靈樞·脈度》有“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，《證治準(zhǔn)繩》有“肺氣虛則少氣……是以耳聾”等記載，可見耳與臟腑在生理、病理方面也是息息相關(guān)的[5]。耳穴為耳廓上的一些特定刺激點(diǎn)，與經(jīng)絡(luò)臟腑的關(guān)系甚為密切，當(dāng)王不留行籽耳穴貼壓刺激耳穴時(shí)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，溫通經(jīng)脈，通痹止痛。中藥復(fù)方中制川烏、 制草烏溫經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕；乳香、沒藥消腫活血止痛；地龍善行走竄，功專通經(jīng)活絡(luò)；當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕止痛[6]。諸藥合用，使經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕得除，痹證自解。雙氯芬酸鈉通過抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素的合成，從而起到抗炎、止痛、退熱、消腫作用。

本臨床觀察顯示，耳壓聯(lián)合自擬中藥方和雙氯芬酸鈉治療幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎療效肯定，耳壓及中藥無明顯的副作用，安全性好。服用雙氯芬酸鈉時(shí)，應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)，少數(shù)可出現(xiàn)胃潰瘍、出血、穿孔等；亦可出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高；極個(gè)別出現(xiàn)黃疸、皮疹、粒細(xì)胞及血小板減少等?？傮w來說，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的治療是長期的，治療目的是緩解癥狀，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量，防止和減少關(guān)節(jié)損害。

5 參考文獻(xiàn)

[1] 周國平.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（9）：717-720.

[2] 何曉琥.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎——國際風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟新分類標(biāo)準(zhǔn)討論稿[J].中華兒科雜志，2002，40（4）：254-255.

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[6] 成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1978： 66-307.