葛冉 孫志嶺

【摘 要】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是常見的風(fēng)濕病之一，艾灸療法、子午流注理論在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中療效顯著。本文對二者的已有研究、優(yōu)勢價(jià)值進(jìn)行綜述，思考二者結(jié)合運(yùn)用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，更加有益于疾病的緩解、康復(fù)，為以后的研究作鋪墊。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；艾灸；子午流注

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、多發(fā)性、對稱性關(guān)節(jié)腫痛為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫疾病，是常見的風(fēng)濕病之一，多見于30～50歲女性，在中國發(fā)病率為0.32%～

0.36%[1]。其病情復(fù)雜，纏綿難愈，致殘率高，嚴(yán)重威脅人類身心健康，國內(nèi)外尚無治療本病的特效藥物。RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療方法在緩解其癥狀、控制病情等方面有一定的優(yōu)勢。

1 RA的中醫(yī)藥治療及艾灸治療的優(yōu)勢

中醫(yī)治療風(fēng)濕痹證以藥物為主，外治為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA發(fā)病的內(nèi)因是“腎虛”，以致寒濕深侵入腎，氣血經(jīng)絡(luò)痹阻[2]。歷代醫(yī)家對于RA的辨證辨病角度不同，治療方法也不盡相同，主要以散寒除濕、溫經(jīng)扶陽、補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛等為治則。經(jīng)典方主要有桂枝芍藥知母湯、防己黃芪湯、烏頭湯、獨(dú)活寄生湯等。外治法主要有針刺、艾灸等。

艾灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最古老的醫(yī)療方法之一，采用艾絨等各種施灸材料燒灼、熏熨體表部位，以溫?zé)峄蛩幮缘拇碳み_(dá)到治療疾病的目的。艾灸的作用機(jī)制主要包括3個(gè)方面：溫?zé)嵝?yīng)作用[3]、藥物成分作用和通過穴位刺激調(diào)解經(jīng)絡(luò)作用[4]。艾灸具有消炎止痛的作用，并且能夠直達(dá)病所，易于操作，價(jià)格便宜，無毒副作用，能夠明顯改善RA患者的臨床癥狀、緩解病情。鐘峰等[5]以不同療程溫和灸治療活動期RA患者，結(jié)果顯示，溫和灸治療在關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛的個(gè)數(shù)與程度、晨僵時(shí)間和癥狀總積分改善明顯，優(yōu)于對照組。丁放[6]

采用艾條溫和灸治療RA，結(jié)果治療組對改善關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間等臨床癥狀及紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對照組（P < 0.01）。龔福英[7]、李建武等[8]采用艾灸治療RA并與西藥對照比較，結(jié)果提示艾灸療效明顯優(yōu)于西藥，且不良反應(yīng)的發(fā)生率低于西藥。上述研究都顯示了艾灸療法在治療風(fēng)濕痹證，特別是RA研究中的巨大優(yōu)勢。

2 子午流注理論及其在中醫(yī)痹證中的應(yīng)用

子午流注是從時(shí)間角度認(rèn)識人體生命現(xiàn)象，即十二經(jīng)脈的氣血流注盛衰規(guī)律的一種學(xué)說。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已經(jīng)奠定了其理論基礎(chǔ)，后經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷完善形成極富特色的傳統(tǒng)時(shí)間醫(yī)學(xué)體系。子午流注理論基于“天人合一”的整體觀，認(rèn)為人身氣血是按一定的循行次序，有規(guī)律地如潮漲潮落，出現(xiàn)周期性的盛衰變化?！秲?nèi)經(jīng)》中記載人體氣血按時(shí)流動的經(jīng)文有很多，如《靈樞·衛(wèi)氣行》“水下一刻，人氣在太陽，水下二刻，人氣在少陽……”，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》“人受氣于谷，谷入于胃，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”，這些論著都說明人體的氣血是不斷運(yùn)動的，而且是有一定順序、節(jié)律和時(shí)間的。所以說子午流注主要指氣血按時(shí)間有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中。根據(jù)子午流注理論，“氣血”按時(shí)間推移，在經(jīng)脈之間有規(guī)律地循行，灌注于經(jīng)穴中，腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，反映相應(yīng)部位氣血的功能狀態(tài)，所以選用五腧穴進(jìn)行治療可以達(dá)到一定的治療效果。

RA患者的時(shí)間節(jié)律性已經(jīng)被多個(gè)臨床研究證實(shí)[9]?！端貑枴け哉摗酚涊d：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！苯?jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，認(rèn)為RA以腎虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱之六淫邪氣侵犯人體，內(nèi)外相因，流注于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中，使氣血運(yùn)行不通暢，不通則痛形成痹證。其中感受風(fēng)寒濕邪是其發(fā)病的重要原因，下午陰長陽消，陰邪加重而陽氣蒸騰氣化、身體修復(fù)能力與免疫能力此時(shí)隨著時(shí)間變化下降，所以在下午時(shí)分給予扶正祛邪能夠起到事半功倍的效果。臨床上RA癥狀多表現(xiàn)為腎經(jīng)病癥，子午流注理論內(nèi)容認(rèn)為，十二經(jīng)脈氣血在酉時(shí)（17：00至19：00）流注腎經(jīng)，在此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺，祛邪能力增強(qiáng)，而下午陰氣漸升，邪氣加重，正邪交爭激烈，因此在此時(shí)給予扶正祛邪收獲的效果是最佳的。

子午流注理論在臨床應(yīng)用廣泛，取得了良好的效果，特別是在風(fēng)濕痹證的應(yīng)用中。孫云廷等[2]采用子午流注納甲法擇時(shí)選穴針刺聯(lián)合辨證取穴治療RA，選取RA患者120例，隨機(jī)分為子午流注組，辨證取穴組和聯(lián)合治療組（子午流注組加辨證取穴組），分別治療。子午流注組40例，顯效11例，

有效11例，進(jìn)步9例，無效9例，有效率占77.50%；辨證取穴組40例，顯效10例，有效11例，進(jìn)步11例，無效8例，有效率占80.00%；聯(lián)合治療組40例，顯效15例，有效13例，進(jìn)步10例，無效2例，有效率占95.00%；結(jié)果顯示，子午流注針法治療RA具有確切臨床療效，聯(lián)合治療組療效顯著高于單純使用子午流注法或單純辨證取穴組。李健強(qiáng)等[10]子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病，證實(shí)子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病有獨(dú)特療效。上述研究都顯示了子午流注理論在治療風(fēng)濕痹證研究中的巨大優(yōu)勢。

3 討 論

RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇， 又稱“歷節(jié)病”“鶴膝風(fēng)”“ 痛風(fēng)”等，并認(rèn)為與風(fēng)寒濕邪有關(guān)。因其發(fā)病率高、病程長、晚期多導(dǎo)致患者殘疾而受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。艾灸是中醫(yī)藥治病方式中重要的一種，在我國古代就已經(jīng)運(yùn)用在了防病治病上。艾灸療法具有止痛消炎的作用，而且能夠直達(dá)病所，經(jīng)濟(jì)有效，方法簡便，無毒副作用。對于改善RA患者的臨床癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力和社會負(fù)擔(dān)有著重要的意義和價(jià)值。子午流注學(xué)說是中醫(yī)學(xué)寶庫中的寶貴遺產(chǎn)之一。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和時(shí)間治療學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)界逐步認(rèn)識到時(shí)間因素在醫(yī)療工作中的重要性， 故對子午流注學(xué)說的研究日漸增多，其卓越療效也逐漸被認(rèn)可。我國關(guān)于子午流注理論的相關(guān)研究取得了一定的成果，子午流注理論的科學(xué)性及臨床上的實(shí)用性均被證實(shí)。

從上述對艾灸療法及子午流注理論的研究中可以發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)子午流注理論、艾灸療法內(nèi)容獨(dú)特、理論完整，深入探討子午流注理論與艾灸療法的聯(lián)合療效，在拓展RA中醫(yī)藥治療方案、更加有效緩解癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、降低致殘率等方面有著重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Giles JT，Bathon JM.Serious Infections Associated with Anticytokine Therapies in the Rheumatic Diseases[J].Intensive Care Med，2004，19（6）：320-334.

[2] 孫云廷，魏銘，姜學(xué)連，等.子午流注取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（2）：227-229.

[3] Freire AO，Sugai GC，Blanco MM，etal.Effect of Moxi-bustion at Acupoints Ren-12 （Zhongwan），St-25（Tianshu），and St-36 （Zuzanli） in the Prevention of Gastric Lesions Induced by Indomethacin in Wistar Rats[J].Digestive Diseases and Sciences，2005，50（2）：366-374.

[4] 魏育林，屠亦文.經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性的研究進(jìn)展[J].中國針灸，2005，25（11）：817-819.

[5] 鐘峰，胡玲，羅磊，等.不同療程溫和灸對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（3）：167-169.

[6] 丁放.單純灸法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[J].針灸臨床雜志，2007，23（10）：40-41.

[7] 龔福英.隔藥餅灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎33例[J].

（下轉(zhuǎn)第56頁）

（上接第47頁）

針灸臨床雜志，2007，23（5）：42.

[8] 李建武，劉建民，馬志毅，等.隔物溫和灸配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國針灸， 2006，26（3）：192-194.

[9] 李振彬，王永敏，楊靜，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的晝夜節(jié)律[A].2011全國時(shí)間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集[C].

2011：242-244.

[10] 李健強(qiáng)，曾祥龍.子午流注蜂針輔以中藥治療類風(fēng)濕病臨床研究[J].新中醫(yī)，2009，41（6）：97-99.