【摘 要】目的：觀察臭氧注射治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法：選擇強直性脊柱炎患者22例，采用40 mg·L-1濃度的臭氧注射于病變的骶骼關節(jié)、脊柱小關節(jié)治療。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS），測定治療10 d、1個月、2個月及3個月后的疼痛程度和臨床療效。結果：VAS評分，治療10 d、1個月、2個月、3個月后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察治療3個月后臨床療效，優(yōu)6例，良14例，差2例，有效率占90.90%。結論：采用40 mg·L-1濃度的臭氧行骶髂關節(jié)內及脊椎小關節(jié)注射，療效肯定，每半個月注射1次就可以明顯的減輕疼痛、改善癥狀，適于臨床推廣應用。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性；臭氧；注射

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種病因未知的慢性炎癥性疾病，呈間歇性發(fā)作，伴有僵硬、疼痛感，以脊柱病變?yōu)橹?。AS常累及中軸骨骼和骶髂關節(jié)，并常發(fā)生附近肌腱韌帶附著點及椎間盤纖維環(huán)的鈣化和骨性強直[1]。該病多數(shù)患者由骶髂關節(jié)開始沿腰椎、胸椎、頸椎依次向上發(fā)展，少數(shù)為下行性，由頸椎胸椎下行至腰椎和骶髂關節(jié)，最初主要表現(xiàn)為雙側骶髂關節(jié)、脊椎活動受限，最終導致骨性強直、畸形。AS有高度遺傳性，遺傳率為62%[2]。現(xiàn)選取本院2010年至2012年用臭氧注射治療AS患者22例，總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在本院就診的門診及住院AS患者22例，男18例，女4例；平均年齡（28.21±6.62）歲；平均病程（30±15）個月，全部病例X線片、CT或MRI均示骶髂關節(jié)炎，其中侵犯腰椎者6例，同時侵犯胸腰椎者1例。

1.2 診斷標準 按照1984年美國風濕病學會修訂的強直性脊柱炎紐約診斷標準[3]。①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。具備④并附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

2 方 法

AS目前尚無根治方法，疼痛、僵硬給患者帶來很大的痛苦。及時診斷與合理治療可以控制或減輕炎癥，緩解疼痛和僵硬，達到控制癥狀、改善預后，并提高患者生活質量的目的。炎癥是本病發(fā)病的標志，故消除炎癥是治療AS的主要手段[3]。

2.1 治療方法 采用臭氧注射治療。取JZ-200型臭氧儀（陜西咸陽醫(yī)療科技有限公司生產）制成的濃度為40 mg·L-1醫(yī)用臭氧8 mL，注入病變的骶骼關節(jié)和脊柱小關節(jié)，每部位注射3 mL，每周1次。注射1個月后，改為每10日1次，注射3次后，再改為每15日1次。

2.2 鍛煉方法 囑患者進行合理適度的體育鍛煉，以控制癥狀發(fā)展，恢復骶髂關節(jié)及脊柱小關節(jié)的肌肉支持，取得和維持關節(jié)生理狀態(tài)。以如下方式檢測[4]，①枕壁試驗：后背靠墻站立，后枕部應貼近墻壁。②胸廓擴展：在第4肋間隙水平測量，深吸氣和深呼氣時胸廓擴展范圍不小于2.5 cm。③Sch?ber試驗：在髂后上棘連線中點上方垂直距離10 cm及下方5 cm處分別做出標記，然后囑患者保持雙膝直立位彎腰，測量脊柱最大前屈度，正常移動增加距離在5 cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4 cm。囑患者平時站立時挺胸、收腹、目視前方；坐位保持胸部直立；多仰臥位睡覺，要用低枕，出現(xiàn)AS侵犯脊椎時停用枕頭；戒煙禁酒。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，采用t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組比較用方差分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 療效標準

2.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）分別評定治療前，治療10 d、1個月、2個月及3個月后的疼痛程度。

2.4.2 臨床療效 疼痛、晨僵消失，腰背部、骶髂部無壓痛或叩擊痛，脊椎活動正常，骨盆分離擠壓試驗（-），評定為優(yōu)；疼痛、晨僵好轉，腰背部、骶髂部有輕度壓痛或叩擊痛，脊椎活動輕度受限，骨盆分離擠壓試驗（±），評定為良；疼痛、晨僵無改變，腰背部、骶髂部壓痛或叩擊痛無改善，脊椎活動受限，骨盆分離擠壓試驗（+），評定為差。

3 結 果

3.1 VAS評分 22例患者治療10 d、1個月、2個月、3個月后，分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療10 d、1個月、2個月、3個月后之間進行比較， 差異無統(tǒng)計學意義

（P > 0.05），見表1。表明臭氧注射治療10 d后，疼痛狀況已有改善并趨于穩(wěn)定，每15日注射1次可以達到改善疼痛的作用。

3.2 臨床療效結果 優(yōu)6例，占27.30%；良14例，占63.60%；差2例，占9.10%。有效率占90.90%。

4 討 論

臭氧是一種淡藍色強氧化氣體，常溫下半衰期約20 min，在空氣和人體組織中易分解為氧氣，無永久性殘留，故不會造成器官組織損害[5-6]。

臭氧具有消炎、止痛等作用，可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產生的反應性氧化產物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，并刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質，從而達到鎮(zhèn)痛的作用[7]，減輕AS的疼痛；抗炎作用減輕AS的炎性反應。

近年來，臭氧多用于治療腰椎間盤突出癥、膝骨關節(jié)炎，取得了良好的療效，但關于臭氧治療AS的論述并不多。通過上述研究結果表明，采用40 mg·L-1濃度的臭氧行骶髂關節(jié)內及脊椎小關節(jié)注射，療效肯定，每15日注射1次就可以很好的減輕疼痛、改善癥狀，值得臨床推廣應用。

5 參考文獻

[1] 陳彬，徐衛(wèi)東.強直性脊柱炎發(fā)病機制與內質網(wǎng)氨肽酶1的相關研究[J].中華風濕病學雜志，2012，16（9）：636-638.

[2] Thomas GP，Brown MA.Genomics of ankylosing spondylitis[J].Discovery Medicine，2010，10（52）：263-271.

[3] 中華醫(yī)學會風濕病學分會.強直性脊柱炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（8）：557-559.

[4] 王義生，董延召.強直性脊柱炎診治進展[J].河南醫(yī)學研究，2008，17（1）：78-87.

[5] 王迪.臭氧治療網(wǎng)球肘的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28（2）：306-307.

[6] 王迪.臭氧注射聯(lián)合腰大肌肌間溝阻滯治療叢性腰腿痛療效觀察[J].風濕病與關節(jié)炎，2013，2（4）：47-48.

[7] 楊毓俊，王洪儒.穴位注射臭氧治療下腰痛90例臨床研究[J].醫(yī)學信息，2010，23（9）：153.