孔雅華

[摘要]目的：探討自制視頻教材對下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)患者心理狀況的影響。方法：將行擇期門診下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)的160例患者，按隨機(jī)分組的方法分為兩組。對照組采用常規(guī)護(hù)理宣教，實(shí)驗(yàn)組接受自制視頻教材的干預(yù)，并對兩組患者術(shù)前15min、術(shù)中的血壓、心率以及焦慮程度進(jìn)行比較，以判斷自制視聽教材對下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)患者生命體征的影響及焦慮程度的影響。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組血壓、心率、焦慮明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自制視聽教材方法能緩解下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)患者的焦慮程度，可減輕患者的緊張情緒，使患者保持一個較好的心理及生理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)；牙科焦慮；自制視頻教材

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）06-0671-03

下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)是口腔外科常見的一種手術(shù)，患者往往會心理不安，精神緊張，顧慮重重Ⅲ。我們把牙科診治過程中出現(xiàn)的煩躁不安、心悸出汗、大聲叫喊，躲避或拒絕治療稱之為牙科畏懼癥或牙科焦慮癥。為了減輕患者的焦慮，傳統(tǒng)的護(hù)理模式常以改善環(huán)境、口頭宣教、圖文介紹為主。上述護(hù)理模式會降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助其減輕痛苦。但國內(nèi)外文獻(xiàn)查證，尚缺乏影像宣教片形式的護(hù)理干預(yù)對下頜阻生牙拔除術(shù)，患者心理不良反應(yīng)影響效果的研究。本研究通過對實(shí)驗(yàn)組的患者在實(shí)施下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)前給予自制視頻短片教育，以觀察對其心理不良反應(yīng)的干預(yù)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料：病例選擇采用中華口腔學(xué)會1996年10月上海制定的下頜阻生牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡在18～50歲，首次接受下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)、排除心臟病、糖尿病、高血壓等慢性疾病史者。選取2010年6月～2011年6月我院收治的160例符合入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行擇期門診下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，手術(shù)均由一位醫(yī)生完成。實(shí)驗(yàn)組80例（男47例，女33例），年齡18～50歲，平均30歲；對照組80例（男38例，女42例），年齡22～43歲，平均27歲?；颊咴谀挲g、性別、手術(shù)方式、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用手術(shù)前1天，對其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及宣教，均采用口頭宣教的方法指導(dǎo)患者包括術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后指導(dǎo)、傷口護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、活動和休息的安排，于術(shù)前15min、手術(shù)期間測量血壓、心率，采用Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表進(jìn)行測評。該表以觀察對象的體征和癥狀為依據(jù)進(jìn)行分級，1～4級為牙科恐懼癥：0級（自如）：情緒自然、能準(zhǔn)確迅速地回答醫(yī)生的提問，與醫(yī)生配合良好：1級（不自然）：面部表情不自然，雙目緊閉，但能與醫(yī)生配合；2級（緊張）：肌肉開始緊張，唾液分泌增加，面部表情僵硬，但不影響醫(yī)生操作；3級（勉強(qiáng)）：呼吸不協(xié)調(diào)，有自我憋氣現(xiàn)象，吐水頻繁，心率增加，診治過程困難；4級（恐懼）：聽到渦輪機(jī)聲身體開始扭動，雙手抓擋醫(yī)生的手，出汗增多，惡心嘔吐，醫(yī)生無法操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采取以下方法：于手術(shù)前1天接受視頻教材的干預(yù)，術(shù)前15min、手術(shù)期間測量血壓、心率，采用Venham臨床焦慮及合作行為級別評定量表進(jìn)行測評。視頻光盤制作是由科室護(hù)士將下頜阻生牙的知識、術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)后注意等事項(xiàng)編寫成通俗易懂的解說詞，然后以動畫的形式演示下頜阻生牙的危害、手術(shù)治療過程。以情景對話的形式向患者演示術(shù)中或術(shù)后可能存在的問題及后續(xù)處理，使患者充分了解拔除下頜埋伏阻生牙的必要性和并發(fā)癥，制成DVD光盤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前15min及術(shù)中心率、血壓的比較見表1。

2.2 兩組焦慮癥狀的比較：兩組以Venham臨床焦慮為評定量表比較，術(shù)前及術(shù)中的焦慮級別進(jìn)行自身比較及兩組的比較（見表2）。

3 討論

手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可通過影響體內(nèi)激素的分泌而引起機(jī)體生理變化，應(yīng)激的不可預(yù)見性和不可控制性越強(qiáng)，其所引起的心理應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈，對生理功能的影響就越嚴(yán)重。如果患者在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。這就是Johnson準(zhǔn)確期待論”的主要內(nèi)容。本研究采用Venhaml臨床焦慮及合作行為級別評定量表，該量表以觀察患者的體征和癥狀為依據(jù)。有研究證明臨床觀察指標(biāo)基本能客觀地反映DF水平。同時比較兩組患者的血壓、心率反映DF對生命體征的影響。

常規(guī)護(hù)理宣教主要為口頭宣教、圖文介紹、心理護(hù)理，已有文獻(xiàn)證明此干預(yù)模式有一定的效果，但常規(guī)護(hù)理宣教方法仍有不足。由于患者年齡、文化程度、智力等差別，對于口頭傳輸?shù)尼t(yī)學(xué)知識接受程度存在不同，同時護(hù)士的專業(yè)知識及溝通技巧存在差異，其效果也不同。如果能夠使患者直觀形象地接受統(tǒng)一的醫(yī)療知識宣傳，就可以消除護(hù)士原因而產(chǎn)生的差異，進(jìn)而可以直接減少其焦慮。

視頻宣教可以使患者直觀、形象的了解手術(shù)過程，更好的配合醫(yī)囑，消除主觀的誤解，提高醫(yī)患溝通的有效性，有著普通宣教所不具有的優(yōu)勢。有文獻(xiàn)報(bào)道，在心臟介入診療術(shù)，腰椎間盤突出癥等領(lǐng)域利用自制視頻對患者進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，可有助于緩解患者的焦慮。自制視頻短片教育是視頻視頻宣教的一種形式。其優(yōu)勢及效果：①自制視頻教育有助于保持生命體征的平穩(wěn)，由于對手術(shù)害怕，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，脈搏加快、血壓升高，應(yīng)用了自制視聽教材的實(shí)驗(yàn)組術(shù)中心率和血壓明顯低于對照組；②自制視頻教育可以降低患者恐懼的發(fā)生率及減輕發(fā)生程度；③自制視頻教育增進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)知識的認(rèn)知，同時常規(guī)護(hù)理宣教因護(hù)士的專業(yè)知識及溝通技巧的差異患者的反饋良莠不齊。視頻教材制作中激勵護(hù)士不斷的充實(shí)自己的專業(yè)知識及溝通技巧，視頻教材制作成規(guī)范的健康教育，使患者能系統(tǒng)地了解下頜阻生牙的相關(guān)知識。

本研究兩組患者手術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的牙科焦慮，尤其是初次接受拔牙手術(shù)的患者。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)前及術(shù)中的焦慮發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮的因素之一是對拔牙相關(guān)知識的缺乏。常規(guī)組健康教育知識以口述的形式傳達(dá)給患者，如果講解不當(dāng)甚至?xí)又鼗颊叩目謶?。?shí)驗(yàn)組患者通過收看視頻能很輕松的了解手術(shù)的全過程。尤其以動畫形式呈現(xiàn)阻生牙拔除手術(shù)必要性、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)、正常術(shù)后反應(yīng)，給患者以直觀視覺體驗(yàn)，大幅減少手術(shù)給帶來恐懼感。因此，手術(shù)當(dāng)天實(shí)驗(yàn)組平均焦慮指數(shù)、心率、血壓、明顯低于對照組，說明視頻教育成效。

本研究證明自制視頻教材能緩解下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)患者的心理焦慮。常規(guī)護(hù)理宣教和自制視頻教育均能提高下頜埋伏阻生牙拔除手術(shù)治療的依從性。在研究中沒有患者因恐懼而拒絕手術(shù)治療的，說明常規(guī)護(hù)理宣教和自制視頻教育對患者依從性的提高都是有效的，無明顯差異。當(dāng)然，由于本研究的對象為平均年齡30歲左右、無全身心疾病的人群，這類人群對影像資料接受程度高。但是，自制視頻宣教對年齡較大人群或已有其他全身心疾病的特殊人群是否有效，有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用自制視聽教材干預(yù)方法在緩解術(shù)前及術(shù)中焦慮和保持生命體征的平穩(wěn)方面優(yōu)于一般的健康宣教，可應(yīng)用于下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)的患者。